Valutazione della tecnica endoscopica biportale unilaterale applicata al trattamento delle patologie degenerative lombari (UBEVAL)

L’ernia del disco lombare (HDL) è una delle principali cause di lombalgia e sciatica e colpisce ogni anno dall’1 al 5% della popolazione. Sebbene le cure non chirurgiche rimangano il gold standard come primo trattamento, la discectomia lombare viene utilizzata per alleviare efficacemente i sintomi che persistono per periodi prolungati.

Con l’evoluzione delle tecniche chirurgiche, negli ultimi decenni la chirurgia spinale mini-invasiva è emersa come alternativa alla chirurgia a cielo aperto convenzionale ed è ampiamente utilizzata per il trattamento delle HDL. Rispetto alla tradizionale chirurgia aperta, la tecnica chirurgica minimamente invasiva offre risparmio di muscoli e ossa, riduzione del dolore e recupero più rapido, consentendo la gestione del paziente in Enhanced Recovery After Surgery (RAAC).

Sono state sviluppate diverse tecniche endoscopiche chirurgiche minimamente invasive per l'ernia del disco: endoscopia portale singolo (SE), discectomia endoscopica video assistita e recentemente endoscopia biportale unilaterale (UBE). SE si basa su un unico percorso di ingresso mentre UBE si basa su due percorsi di ingresso: un modo per gli strumenti ottici e il sistema di irrigazione salina e un modo per gli strumenti chirurgici. Attualmente, la SE è considerata il gold standard della chirurgia mini-invasiva per il trattamento delle HDL grazie ai suoi vantaggi nel controllo dei traumi muscolari, nella riduzione della degenza ospedaliera e nel mantenimento della stabilità del segmento spinale.

Negli ultimi due anni l’UBE per il trattamento delle patologie degenerative lombari è aumentato in modo esponenziale con una curva di apprendimento più rapida rispetto ad altre tecniche endoscopiche.

L'UBE consente un campo visivo più ampio, gesti operativi ampi ed ergonomici, è minimamente invasivo e contribuisce alla completa decompressione nervosa e ad un recupero più rapido. Con UBE, il chirurgo può utilizzare una mano per guidare l'endoscopio e l'altra per guidare gli strumenti chirurgici. Inoltre, l’UBE genera meno traumi, meno sanguinamenti, un rapido recupero e una buona efficacia nel trattamento delle HDL. L’UBE può ridurre significativamente la fibrosi nervosa postoperatoria e l’incidenza dell’instabilità spinale postoperatoria.

Durante l'UBE, alcune complicanze postoperatorie sono state descritte come scarsa efficacia del trattamento (residuo del nucleo polposo), ematoma epidurale, lacerazione durale, lesione della radice nervosa e intervento chirurgico incompleto.

Essendo una tecnica emergente, sono necessari ulteriori studi per comprendere meglio l’UBE. Questo è il motivo per cui il team del dottor Cristini desidera analizzare una coorte di pazienti per i quali questa tecnica è stata utilizzata da luglio 2022, in particolare il tasso di complicanze.

Il controllo di una nuova tecnica richiede una fase di apprendimento. Chen, L et al. hanno dimostrato che la durata dell'intervento e la durata del ricovero postoperatorio erano ridotte dal 24° paziente al 97° paziente su una coorte di 97 pazienti con ernia del disco lombare trattati con UBE. Tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nella scala analogica visiva (VAS) e nell'indice di disabilità di Oswestry (ODI) in tutti i pazienti operati. Ciò indica che l'UBE garantisce ancora effetto clinico e sicurezza su tutti i pazienti operati. Per questo motivo il team del dottor Cristini desidera descrivere anche la curva di apprendimento sulla coorte di pazienti per i quali è stato utilizzato l'UBE da luglio 2022.