Ocena techniki endoskopii jednostronnej dwuwrotnej w leczeniu schorzeń zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego (UBEVAL)

Przepuklina dysku lędźwiowego (HDL) jest jedną z głównych przyczyn bólu krzyża i rwy kulszowej, dotykając każdego roku od 1 do 5% populacji. Chociaż leczenie niechirurgiczne pozostaje złotym standardem w pierwszym leczeniu, dyskektomię lędźwiową stosuje się w celu skutecznego złagodzenia objawów utrzymujących się przez dłuższy czas.

Wraz z ewolucją technik chirurgicznych, w ostatnich dziesięcioleciach pojawiła się minimalnie inwazyjna chirurgia kręgosłupa jako alternatywa dla konwencjonalnej chirurgii otwartej i jest szeroko stosowana w leczeniu HDL. W porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą, minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna zapewnia oszczędzenie mięśni i kości, redukcję bólu i szybszy powrót do zdrowia, umożliwiając leczenie pacjenta w trybie Enhanced Recovery After Surgery (RAAC).

Opracowano kilka minimalnie inwazyjnych technik endoskopowych w leczeniu przepukliny dysku: endoskopia jednowrotna (SE), endoskopowa dyskektomia wspomagana wideo, a ostatnio jednostronna endoskopia dwuwrotna (UBE). SE opiera się na jednej drodze wejścia, podczas gdy UBE opiera się na dwóch drogach wejścia: jednej drodze w przypadku instrumentów optycznych i systemu irygacji solą fizjologiczną oraz jednej drodze w przypadku narzędzi chirurgicznych. Obecnie SE jest uważana za złoty standard w chirurgii małoinwazyjnej w leczeniu HDL ze względu na jej zalety w zakresie kontrolowania urazów mięśni, skracania czasu pobytu w szpitalu i utrzymywania stabilności odcinka kręgosłupa.

W ciągu ostatnich dwóch lat skuteczność UBE w leczeniu zwyrodnieniowych chorób lędźwiowych wzrosła wykładniczo, przy szybszej nauce niż w przypadku innych technik endoskopowych.

UBE pozwala na szersze pole widzenia, szerokie i ergonomiczne gesty operacyjne, jest minimalnie inwazyjny i przyczynia się do całkowitej dekompresji nerwowej i szybszego powrotu do zdrowia. Dzięki UBE chirurg może używać jednej ręki do prowadzenia endoskopu, a drugiej do prowadzenia narzędzi chirurgicznych. Ponadto UBE powoduje mniej urazów, mniejsze krwawienia, szybki powrót do zdrowia i dobrą skuteczność w leczeniu HDL. UBE może znacznie zmniejszyć pooperacyjne zwłóknienie nerwów i częstość występowania pooperacyjnej niestabilności kręgosłupa.

Podczas UBE opisano niektóre powikłania pooperacyjne, takie jak słaba skuteczność leczenia (pozostałość jądra miażdżystego), krwiak nadtwardówkowy, uszkodzenie opony twardej, uszkodzenie korzenia nerwowego i niekompletny zabieg chirurgiczny.

Jako nowa technika potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć UBE. Dlatego zespół dr Cristiniego pragnie przeanalizować kohortę pacjentów, u których tę technikę stosuje się od lipca 2022 r., ze szczególnym uwzględnieniem częstości powikłań.

Kontrolowanie nowej techniki wymaga fazy uczenia się. Chen, L i in. wykazali, że czas operacji i czas hospitalizacji pooperacyjnej uległ skróceniu od 24. do 97. pacjenta z kohorty 97 pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego leczonych metodą UBE. Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy w wizualno-analogowej skali (VAS) i wskaźniku niepełnosprawności Oswestry (ODI) u wszystkich operowanych pacjentów. Oznacza to, że UBE w dalszym ciągu gwarantuje efekt kliniczny i bezpieczeństwo u wszystkich operowanych pacjentów. Dlatego też zespół dr Cristiniego pragnie również opisać krzywą uczenia się w kohorcie pacjentów, u których stosowano UBE od lipca 2022 r.