Beoordeling van unilaterale biportale endoscopietechniek toegepast op de behandeling van degeneratieve lumbale pathologieën (UBEVAL)

Lumbale hernia (HDL) is een van de belangrijkste oorzaken van lage rugpijn en ischias en treft jaarlijks 1 tot 5% van de bevolking. Hoewel niet-chirurgische zorg de gouden standaard blijft als eerste behandeling, wordt lumbale discectomie gebruikt om symptomen die langdurig aanhouden effectief te verlichten.

Door de evolutie van de chirurgische technieken is minimaal invasieve wervelkolomchirurgie de afgelopen decennia ontstaan ​​als alternatief voor conventionele open chirurgie en wordt deze op grote schaal gebruikt voor HDL-behandeling. Vergeleken met traditionele open chirurgie biedt minimaal invasieve chirurgische techniek spier- en botbesparing, pijnvermindering en sneller herstel, waardoor patiëntenbeheer in Enhanced Recovery After Surgery (RAAC) mogelijk is.

Er zijn verschillende minimaal invasieve chirurgische endoscopische technieken ontwikkeld voor hernia: Single Portal Endoscopie (SE), Video Assisted Endoscopische Discectomie en recentelijk Unilaterale Biportale Endoscopie (UBE). SE vertrouwt op één enkele toegangsroute, terwijl UBE gebaseerd is op twee toegangsroutes: één manier voor optische instrumenten en zoutirrigatiesystemen en één manier voor chirurgische instrumenten. Momenteel wordt SE beschouwd als de gouden standaard voor minimaal invasieve chirurgie voor HDL-behandeling dankzij de voordelen ervan voor het beheersen van spiertrauma, het verminderen van het ziekenhuisverblijf en het handhaven van de stabiliteit van het wervelkolomsegment.

De afgelopen twee jaar is de UBE voor de behandeling van degeneratieve lumbale ziekten exponentieel toegenomen en is de leercurve sneller dan bij andere endoscopische technieken.

UBE maakt een breder gezichtsveld, brede en ergonomische bedieningsgebaren mogelijk, is minimaal invasief en draagt ​​bij aan volledige zenuwdecompressie en sneller herstel. Met UBE kan de chirurg één hand gebruiken om de endoscoop te geleiden en de andere hand om chirurgische instrumenten te geleiden. Bovendien genereert UBE minder trauma, minder bloedingen, een snel herstel en een goede effectiviteit bij de HDL-behandeling. UBE kan postoperatieve zenuwfibrose en postoperatieve instabiliteit van de wervelkolom aanzienlijk verminderen.

Tijdens UBE zijn enkele postoperatieve complicaties beschreven als slechte effectiviteit van de behandeling (nucleus pulposus nucleus residu), epiduraal hematoom, durale scheur, zenuwwortelbeschadiging en onvolledige chirurgie.

Als opkomende techniek zijn verdere studies nodig om UBE beter te begrijpen. Dit is de reden waarom het team van Dr. Cristini een cohort patiënten wil analyseren bij wie deze techniek sinds juli 2022 wordt gebruikt, met name het aantal complicaties.

Het beheersen van een nieuwe techniek vergt een leerfase. Chen, L et al. toonde aan dat de operatieduur en de postoperatieve ziekenhuisopnameduur werden verkort van de 24e patiënt tot de 97e patiënt uit een cohort van 97 patiënten met lumbale hernia die werden behandeld met UBE. Er was echter geen significant verschil in de visueel analoge schaal (VAS) en de Oswestry invaliditeitsindex (ODI) bij alle geopereerde patiënten. Dit geeft aan dat UBE nog steeds het klinische effect en de veiligheid garandeert bij alle geopereerde patiënten. Daarom wil het team van Dr. Cristini ook de leercurve beschrijven van het cohort patiënten bij wie UBE sinds juli 2022 werd gebruikt.