Bedömning av unilateral biportal endoskopiteknik som tillämpas på behandling av degenerativa lumbala patologier (UBEVAL)

Diskbråck i ländryggen (HDL) är en av huvudorsakerna till ländryggssmärta och ischias och drabbar 1 till 5 % av befolkningen varje år. Även om icke-kirurgisk vård fortfarande är guldstandarden som första behandling, används lumbal discektomi för att effektivt lindra symtom som kvarstår under långa perioder.

Med utvecklingen av kirurgiska tekniker har minimalinvasiv ryggradskirurgi dykt upp under de senaste decennierna som ett alternativ till konventionell öppen kirurgi och används i stor utsträckning för HDL-behandling. Jämfört med traditionell öppen kirurgi erbjuder minimalt invasiv kirurgisk teknik muskel- och bensparande, smärtreducering och snabbare återhämtning, vilket möjliggör patienthantering i Enhanced Recovery After Surgery (RAAC).

Flera minimalt invasiva kirurgiska endoskopiska tekniker har utvecklats för diskbråck: Single Portal Endoscopy (SE), Video Assisted Endoscopic Discectomy och nyligen Unilateral Biportal Endoscopy (UBE). SE förlitar sig på en enda ingångsväg medan UBE är baserad på två ingångsvägar: ett sätt för optiska instrument och saltvattenbevattningssystem och ett sätt för kirurgiska instrument. För närvarande anses SE som den minimalt invasiva kirurgins guldstandard för HDL-behandling tack vare dess fördelar för att kontrollera muskeltrauma, minska sjukhusvistelse och bibehålla stabilitet i ryggradens segment.

Under de senaste två åren har UBE för behandling av degenerativa ländryggssjukdomar ökat exponentiellt med snabbare inlärningskurva än andra endoskopiska tekniker.

UBE tillåter ett bredare synfält, breda och ergonomiska operationsgester, är minimalt invasiv och bidrar till fullständig nervös dekompression och snabbare återhämtning. Med UBE kan kirurgen använda en hand för att styra endoskopet och den andra för att styra kirurgiska instrument. Dessutom genererar UBE mindre trauma, mindre blödningar, snabb återhämtning och god effektivitet vid HDL-behandling. UBE kan avsevärt minska postoperativ nervfibros och postoperativ instabilitet i ryggraden.

Under UBE har vissa postoperativa komplikationer beskrivits som dålig behandlingseffektivitet (nucleus pulposus nucleus rest), epiduralt hematom, dural tår, nervrotsskada och ofullständig operation.

Som en framväxande teknik behövs ytterligare studier för att bättre förstå UBE. Det är därför som Dr Cristinis team vill analysera en kohort av patienter för vilka denna teknik har använts sedan juli 2022, särskilt komplikationsfrekvensen.

Att kontrollera en ny teknik kräver en inlärningsfas. Chen, L et al. visade att operationslängden och den postoperativa sjukhusvistelsen minskade från den 24:e patienten till den 97:e patienten av en kohort på 97 patienter med diskbråck i ländryggen som behandlades med UBE. Det fanns dock ingen signifikant skillnad i visuell analog skala (VAS) och Oswestry disability index (ODI) hos alla opererade patienter. Detta indikerar att UBE fortfarande garanterar klinisk effekt och säkerhet på alla opererade patienter. Det är därför som Dr. Cristinis team också vill beskriva inlärningskurvan för kohorten av patienter för vilka UBE använts sedan juli 2022.