Avaliação da Técnica de Endoscopia Biportal Unilateral Aplicada ao Tratamento de Patologias Degenerativas Lombares (UBEVAL)

A hérnia de disco lombar (HDL) é uma das principais causas de dor lombar e ciática, afetando 1 a 5% da população a cada ano. Embora os cuidados não cirúrgicos continuem sendo o padrão-ouro como primeiro tratamento, a discectomia lombar é usada para aliviar eficazmente os sintomas que persistem por períodos prolongados.

Com a evolução das técnicas cirúrgicas, a cirurgia minimamente invasiva da coluna surgiu nas últimas décadas como uma alternativa à cirurgia aberta convencional e é amplamente utilizada para o tratamento do HDL. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a técnica cirúrgica minimamente invasiva oferece preservação muscular e óssea, redução da dor e recuperação mais rápida, permitindo o gerenciamento do paciente na Recuperação Melhorada Após a Cirurgia (RAAC).

Várias técnicas endoscópicas cirúrgicas minimamente invasivas foram desenvolvidas para hérnia de disco: Endoscopia de Portal Único (SE), Discectomia Endoscópica Assistida por Vídeo e, recentemente, Endoscopia Biportal Unilateral (UBE). SE depende de uma única rota de entrada, enquanto a UBE é baseada em duas rotas de entrada: uma via para instrumentos ópticos e sistema de irrigação salina e uma via para instrumentos cirúrgicos. Atualmente, a SE é considerada padrão ouro em cirurgia minimamente invasiva para tratamento de HDL graças às suas vantagens no controle de traumas musculares, redução de internação hospitalar e manutenção da estabilidade do segmento espinhal.

Nos últimos dois anos, a UBE para o tratamento de doenças degenerativas lombares aumentou exponencialmente com uma curva de aprendizado mais rápida do que outras técnicas endoscópicas.

O UBE permite um campo de visão mais amplo, gestos operacionais amplos e ergonômicos, é minimamente invasivo e contribui para a descompressão nervosa completa e uma recuperação mais rápida. Com o UBE, o cirurgião pode usar uma mão para guiar o endoscópio e a outra para guiar os instrumentos cirúrgicos. Além disso, a UBE gera menos traumas, menos sangramentos, rápida recuperação e boa eficácia no tratamento do HDL. UBE pode reduzir significativamente a fibrose nervosa pós-operatória e a incidência de instabilidade espinhal pós-operatória.

Durante a UBE, algumas complicações pós-operatórias foram descritas como baixa eficácia do tratamento (resíduo do núcleo pulposo), hematoma epidural, ruptura dural, lesão da raiz nervosa e cirurgia incompleta.

Por ser uma técnica emergente, mais estudos são necessários para melhor compreender a UBE. É por isso que a equipe do Dr. Cristini deseja analisar uma coorte de pacientes para os quais esta técnica tem sido usada desde julho de 2022, em particular a taxa de complicações.

Controlar uma nova técnica requer uma fase de aprendizado. Chen, L et al. mostraram que o tempo de operação e o tempo de internação pós-operatória foram reduzidos do 24º paciente até o 97º paciente de uma coorte de 97 pacientes com hérnia de disco lombar tratados por UBE. Entretanto, não houve diferença significativa na escala visual analógica (EVA) e no índice de incapacidade de Oswestry (ODI) em todos os pacientes operados. Isto indica que a UBE ainda garante efeito clínico e segurança em todos os pacientes operados. É por isso que a equipe do Dr. Cristini também deseja descrever a curva de aprendizado na coorte de pacientes para os quais o UBE foi usado desde julho de 2022.