Évaluation de la technique d'endoscopie biportale unilatérale appliquée au traitement des pathologies lombaires dégénératives (UBEVAL)

La hernie discale lombaire (HDL) est l’une des principales causes de lombalgie et de sciatique, touchant 1 à 5 % de la population chaque année. Bien que les soins non chirurgicaux restent la référence en tant que premier traitement, la discectomie lombaire est utilisée pour soulager efficacement les symptômes qui persistent pendant des périodes prolongées.

Avec l'évolution des techniques chirurgicales, la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale est apparue au cours des dernières décennies comme une alternative à la chirurgie ouverte conventionnelle et est largement utilisée pour le traitement des HDL. Par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, la technique chirurgicale mini-invasive offre une préservation des muscles et des os, une réduction de la douleur et une récupération plus rapide, permettant une prise en charge améliorée du patient après une chirurgie (RAAC).

Plusieurs techniques endoscopiques chirurgicales mini-invasives ont été développées pour la hernie discale : l'endoscopie à portail unique (SE), la discectomie endoscopique assistée par vidéo et, récemment, l'endoscopie biportale unilatérale (UBE). SE s'appuie sur une voie d'entrée unique tandis que UBE est basé sur deux voies d'entrée : une voie pour les instruments optiques et le système d'irrigation saline et une voie pour les instruments chirurgicaux. Actuellement, la SE est considérée comme la référence en matière de chirurgie mini-invasive pour le traitement des HDL grâce à ses avantages pour contrôler les traumatismes musculaires, réduire le séjour à l’hôpital et maintenir la stabilité du segment rachidien.

Au cours des deux dernières années, l'UBE pour le traitement des maladies dégénératives lombaires a augmenté de façon exponentielle avec une courbe d'apprentissage plus rapide que les autres techniques endoscopiques.

UBE permet un champ de vision plus large, des gestes opératoires larges et ergonomiques, est peu invasif et contribue à une décompression nerveuse complète et à une récupération plus rapide. Avec UBE, le chirurgien peut utiliser une main pour guider l'endoscope et l'autre pour guider les instruments chirurgicaux. De plus, l'UBE génère moins de traumatismes, moins de saignements, une récupération rapide et une bonne efficacité dans le traitement des HDL. L'UBE peut réduire considérablement la fibrose nerveuse postopératoire et l'incidence de l'instabilité vertébrale postopératoire.

Au cours de l'UBE, certaines complications postopératoires ont été décrites comme une mauvaise efficacité du traitement (résidu du noyau pulposus), un hématome péridural, une déchirure durale, une lésion des racines nerveuses et une chirurgie incomplète.

En tant que technique émergente, des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre l'UBE. C'est pourquoi l'équipe du Dr Cristini souhaite analyser une cohorte de patients pour lesquels cette technique est utilisée depuis juillet 2022, notamment le taux de complications.

Maîtriser une nouvelle technique nécessite une phase d’apprentissage. Chen, L et coll. ont montré que la durée opératoire et la durée d'hospitalisation postopératoire ont été réduites du 24ème patient au 97ème patient sur une cohorte de 97 patients atteints de hernie discale lombaire traités par UBE. Cependant, il n’y avait pas de différence significative entre l’échelle visuelle analogique (EVA) et l’indice d’invalidité d’Oswestry (ODI) chez tous les patients opérés. Cela indique que l'UBE garantit toujours l'effet clinique et la sécurité sur tous les patients opérés. C'est pourquoi l'équipe du Dr Cristini souhaite également décrire la courbe d'apprentissage de la cohorte de patients pour lesquels UBE a été utilisé depuis juillet 2022.