Posouzení techniky unilaterální biportální endoskopie aplikované na léčbu degenerativních bederních patologií (UBEVAL)

Výhřez bederní ploténky (HDL) je jednou z hlavních příčin bolesti dolní části zad a ischias, která každoročně postihuje 1 až 5 % populace. Ačkoli nechirurgická péče zůstává zlatým standardem jako první léčba, bederní discektomie se používá k účinné úlevě od příznaků, které přetrvávají po delší dobu.

S vývojem chirurgických technik se v posledních desetiletích objevila minimálně invazivní chirurgie páteře jako alternativa ke konvenční otevřené operaci a je široce používána pro léčbu HDL. Ve srovnání s tradiční otevřenou operací nabízí minimálně invazivní chirurgická technika úsporu svalů a kostí, snížení bolesti a rychlejší zotavení, což umožňuje léčbu pacienta v rámci Enhanced Recovery After Surgery (RAAC).

Pro herniaci ploténky bylo vyvinuto několik minimálně invazivních chirurgických endoskopických technik: Single Portal Endoscopy (SE), Video Assisted Endoscopic Discectomy a nedávno Unilateral Biportal Endoscopy (UBE). SE spoléhá na jedinou vstupní cestu, zatímco UBE je založeno na dvou vstupních cestách: jedna cesta pro optické nástroje a systém irigace fyziologickým roztokem a jedna cesta pro chirurgické nástroje. V současné době je SE považován za zlatý standard minimálně invazivní chirurgie pro léčbu HDL díky svým výhodám pro kontrolu svalového traumatu, snížení doby hospitalizace a udržení stability segmentu páteře.

Během posledních dvou let se UBE pro léčbu degenerativních bederních onemocnění exponenciálně zvýšil s rychlejší křivkou učení než jiné endoskopické techniky.

UBE umožňuje širší zorné pole, široká a ergonomická operační gesta, je minimálně invazivní a přispívá k úplné nervové dekompresi a rychlejší rekonvalescenci. S UBE může chirurg používat jednu ruku k vedení endoskopu a druhou k vedení chirurgických nástrojů. Kromě toho UBE generuje méně traumatu, méně krvácení, rychlé zotavení a dobrou účinnost při léčbě HDL. UBE může významně snížit pooperační nervovou fibrózu a výskyt pooperační nestability páteře.

Během UBE byly některé pooperační komplikace popsány jako špatná účinnost léčby (nucleus pulposus nucleus reziduum), epidurální hematom, durální trhlina, poranění nervových kořenů a nekompletní operace.

Jako nově se objevující technika jsou zapotřebí další studie k lepšímu pochopení UBE. To je důvod, proč si tým Dr. Cristini přeje analyzovat kohortu pacientů, u kterých se tato technika používá od července 2022, zejména míru komplikací.

Ovládání nové techniky vyžaduje fázi učení. Chen, L a kol. ukázaly, že doba trvání operace a doba pooperační hospitalizace byly zkráceny z 24. pacienta na 97. pacienta z kohorty 97 pacientů s výhřezem bederní ploténky léčených UBE. U všech operovaných pacientů však nebyl významný rozdíl ve vizuální analogové škále (VAS) a Oswestryho indexu disability (ODI). To naznačuje, že UBE stále zaručuje klinický účinek a bezpečnost u všech operovaných pacientů. To je důvod, proč si tým Dr. Cristini přeje také popsat křivku učení u kohorty pacientů, u kterých byl UBE používán od července 2022.