Deksmedetomidiini versus midatsolaami-fentanyyli kivunlievitykseen ja sedaatioon

Viime vuosina on kehitetty nopeutettuja ekstubaatioprotokollia (FTE) vähentämään pitkää intubaatiojaksoa ja komplikaatioita, joita voi ilmetä MV:n pitkästä kestosta. FTE-protokollien mahdollisia etuja synnynnäisen sydänsairauden leikkauksen jälkeen ovat ventilaattoriin liittyvien keuhkokomplikaatioiden ja positiivisen paineen ventilaation negatiivisten vaikutusten väheneminen, sairaalainfektioiden väheneminen, leikkauksen jälkeinen atelektaasin väheneminen, vähentynyt rauhoittavien ja analgeettisten lääkkeiden tarve, varhainen enteraalinen ruokinta, nopea potilaiden mobilisaatio, ja lyhyempi tehohoitojakso (ICU).

Ihanteelliset kipua lievittävät ja rauhoittavat aineet pitävät potilaan mukavana ilman ahdistusta. Se tarjoaisi tehokkaasti riittävän rauhoittavan vaikutuksen, mutta mahdollistaisi myös potilaan neurologisen arvioinnin, ihanteellisesti ilman lääkkeen antoa. Sillä olisi minimaaliset hemodynaamiset ja hengitysteitä lamaavat vaikutukset. Sen vaikutus alkaa ja alkaa nopeasti ilman lääkkeen kertymistä tai aktiivisia metaboliitteja, mikä tekisi siitä helposti titrattavissa ja mahdollistaisi nopean palautumisen ja nopean palautumisen normaaliin toimintaan käytön lopettamisen jälkeen.

Opioidit ja bentsodiatsepiinit ovat yleisimmin käytettyjä analgeettisia rauhoittavia aineita sydänleikkausten jälkeen. Vaikka opioidi voi tarjota erinomaisen kivunlievityksen, tehokkaan kivunlievityksen annokset voivat johtaa ei-toivottuihin sivuvaikutuksiin, kuten hengityslamaan, joka vaatii pitkittynyttä MV:tä, hemodynaamista epävakautta, toleranssia ja merkittäviä vieroitusoireita, jotka myös viivästyttävät potilaan toipumista.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α2-adrenoreseptoriagonisti. α2-adrenoreseptoreiden presynaptinen aktivaatio sympaattisissa hermopäätteissä estää katekoliamiinin vapautumista. Deksmedetomidiinin tärkein vaikutus on rauhoittavan analgesian ylläpitäminen ilman hengitysteitä lamaavaa vaikutusta. Sillä on suhteellisen vähän kardiovaskulaarisia sivuvaikutuksia ja se tuottaa unen kaltaista sedaatiota ilman narkoosia tai hengityslamaa.

Nykyiset suuntaviivat todellakin suosittelevat kevyempiä sedaatiota ventiloitujen potilaiden hoitamiseksi mieluiten käyttämällä muita kuin bentsodiatsepiinirauhoitteita. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole olemassa johdonmukaista suositusta siitä, mitä muita kuin bentsodiatsepiinisia rauhoittavia aineita tulisi käyttää.