Dexmedetomidina versus midazolam-fentanil para analgesia e sedação

Nos últimos anos, protocolos de extubação acelerada (FTE) foram desenvolvidos para reduzir o longo período de intubação e complicações que podem ocorrer devido à longa duração da VM. As vantagens potenciais dos protocolos FTE após cirurgia para doença cardíaca congênita são a redução das complicações pulmonares associadas ao ventilador e os efeitos negativos da ventilação com pressão positiva, redução de infecções nosocomiais, atelectasia pós-operatória, redução da necessidade de sedativos e analgésicos, alimentação enteral precoce, rápida mobilização do paciente, e menor permanência na unidade de terapia intensiva (UTI).

Os agentes analgésico-sedativos ideais manteriam o paciente confortável e sem ansiedade. Forneceria efetivamente uma sedação adequada, mas também permitiria a avaliação neurológica do paciente, de preferência sem interromper a administração do medicamento. Teria efeitos hemodinâmicos e depressores respiratórios mínimos. Também teria um rápido início e fim de ação sem acúmulo de drogas ou metabólitos ativos, tornando-o facilmente titulável e permitindo uma recuperação rápida com um retorno imediato à atividade normal após a descontinuação.

Os opioides e os benzodiazepínicos são os agentes analgésico-sedativos mais utilizados após cirurgia cardíaca. Embora o opioide possa proporcionar excelente analgesia, as doses para alívio eficaz da dor podem levar a efeitos colaterais indesejáveis, como depressão respiratória que requer VM prolongada, instabilidade hemodinâmica, tolerância e sintomas de abstinência significativos que também retardam a recuperação do paciente.

A dexmedetomidina é um agonista dos receptores α2-adrenérgicos altamente seletivo. A ativação pré-sináptica dos receptores α2-adrenérgicos nas terminações nervosas simpáticas inibe a liberação de catecolaminas. O principal efeito da dexmedetomidina é manter a sedação-analgesia sem efeito depressor respiratório. Tem relativamente poucos efeitos colaterais cardiovasculares e produz sedação semelhante à do sono, sem narcose ou depressão respiratória.

Na verdade, as diretrizes atuais recomendam níveis mais leves de sedação para tratar pacientes ventilados, preferencialmente com sedativos não benzodiazepínicos. No entanto, atualmente não há recomendação consistente sobre quais agentes sedativos não benzodiazepínicos devem ser utilizados.