Dexmedetomidine versus Midazolam-Fentanyl voor analgesie en sedatie

De afgelopen jaren zijn fast-track extubatieprotocollen (FTE) ontwikkeld om de lange intubatieperiode en de complicaties die kunnen optreden als gevolg van de lange duur van MV te verminderen. Potentiële voordelen van FTE-protocollen na een operatie voor een aangeboren hartziekte zijn minder beademingsgerelateerde longcomplicaties en de negatieve effecten van positieve drukbeademing, minder nosocomiale infecties, postoperatieve atelectase, minder behoefte aan sedativa en pijnstillers, vroege enterale voeding, snelle patiëntmobilisatie, en een korter verblijf op de intensive care (ICU).

De ideale pijnstillende en kalmerende middelen zouden ervoor zorgen dat de patiënt zich zonder angst op zijn gemak voelt. Het zou effectief zorgen voor adequate sedatie, maar ook neurologische evaluatie van de patiënt mogelijk maken, idealiter zonder de toediening van het medicijn te stoppen. Het zou minimale hemodynamische en ademhalingsdepressieve effecten hebben. Het zou ook een snel begin en einde van de werking hebben zonder ophoping van geneesmiddelen of actieve metabolieten, waardoor het gemakkelijk titreerbaar is en een snel herstel mogelijk is met een snelle terugkeer naar de normale activiteit na stopzetting.

Opioïden en benzodiazepinen zijn de meest gebruikte pijnstillende en kalmerende middelen na hartchirurgie. Hoewel opioïden uitstekende analgesie kunnen bieden, kunnen de doses voor effectieve pijnverlichting leiden tot ongewenste bijwerkingen, zoals ademhalingsdepressie die langdurige MV vereist, hemodynamische instabiliteit, tolerantie en aanzienlijke ontwenningsverschijnselen die ook het herstel van de patiënt vertragen.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve α2-adrenoreceptoragonist. Presynaptische activering van α2-adrenoreceptoren aan sympathische zenuwuiteinden remt de afgifte van catecholamine. Het belangrijkste effect van dexmedetomidine is het handhaven van sedatie-analgesie zonder ademhalingsonderdrukkend effect. Het heeft relatief weinig cardiovasculaire bijwerkingen en veroorzaakt een slaapachtige sedatie zonder narcose of ademhalingsdepressie.

De huidige richtlijnen bevelen inderdaad lichtere niveaus van sedatie aan om beademde patiënten te behandelen, bij voorkeur met behulp van niet-benzodiazepine sedativa. Niettemin bestaat er momenteel geen consistente aanbeveling over welke niet-benzodiazepinen sedativa moeten worden gebruikt.