Dexmedetomidina versus midazolam-fentanilo para analgesia y sedación

En los últimos años se han desarrollado protocolos de extubación rápida (FTE) para reducir el largo período de intubación y las complicaciones que pueden ocurrir debido a la larga duración de la VM. Las ventajas potenciales de los protocolos FTE después de una cirugía por enfermedad cardíaca congénita son la reducción de las complicaciones pulmonares asociadas al ventilador y los efectos negativos de la ventilación con presión positiva, la reducción de las infecciones nosocomiales, la atelectasia postoperatoria, la reducción de los requerimientos de sedantes y analgésicos, la alimentación enteral temprana, la rápida movilización del paciente, y estancia más corta en la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Los agentes analgésicos-sedantes ideales mantendrían al paciente cómodo y sin ansiedad. Proporcionaría efectivamente una sedación adecuada, pero también permitiría la evaluación neurológica del paciente, idealmente sin suspender la administración del fármaco. Tendría efectos depresores hemodinámicos y respiratorios mínimos. También tendría un inicio y fin de acción rápidos sin acumulación de fármaco ni metabolitos activos, lo que lo haría fácilmente titulable y permitiría una recuperación rápida con un rápido retorno a la actividad normal después de la interrupción.

Los opioides y las benzodiazepinas son los agentes analgésicos-sedantes más utilizados tras la cirugía cardíaca. Aunque los opioides pueden proporcionar una analgesia excelente, las dosis para un alivio eficaz del dolor pueden provocar efectos secundarios indeseables, como depresión respiratoria que requiere VM prolongada, inestabilidad hemodinámica, tolerancia y síntomas de abstinencia importantes que también retrasan la recuperación del paciente.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente selectivo. La activación presináptica de los receptores adrenérgicos α2 en las terminaciones nerviosas simpáticas inhibe la liberación de catecolaminas. El principal efecto de la dexmedetomidina es mantener la sedación-analgesia sin efecto depresor respiratorio. Tiene relativamente pocos efectos secundarios cardiovasculares y produce una sedación similar al sueño sin narcosis ni depresión respiratoria.

De hecho, las directrices actuales recomiendan niveles más ligeros de sedación para tratar a los pacientes ventilados, preferiblemente utilizando sedantes no benzodiazepínicos. Sin embargo, actualmente no existe una recomendación consistente sobre qué agentes sedantes no benzodiazepínicos deben usarse.