Dexmedetomidin Versus Midazolam-Fentanyl fájdalomcsillapításra és szedációra

Az elmúlt években gyorsított extubációs (FTE) protokollokat fejlesztettek ki, hogy csökkentsék az intubáció hosszú időtartamát és az MV hosszú időtartama miatt előforduló szövődményeket. A veleszületett szívbetegség műtétét követő FTE protokollok lehetséges előnyei a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőszövődmények és a pozitív nyomású lélegeztetés negatív hatásai, a nozokomiális fertőzések számának csökkenése, a posztoperatív atelektázia, a nyugtatók és fájdalomcsillapító szerek iránti csökkent szükséglet, a korai enterális táplálás, a beteg gyors mobilizálása, és rövidebb intenzív osztályon (ICU) való tartózkodás.

Az ideális fájdalomcsillapító-nyugtató szerek szorongás nélkül biztosítanák a páciens komfortérzetét. Hatékonyan biztosítana megfelelő szedációt, de lehetővé tenné a beteg neurológiai értékelését is, ideális esetben a gyógyszer adagolásának leállítása nélkül. Minimális hemodinamikai és légzésdepressziós hatása lenne. A hatás gyors beindulása és lefutása is lenne a gyógyszer felhalmozódása vagy aktív metabolitok nélkül, ami könnyen titrálhatóvá teszi, és lehetővé teszi a gyors felépülést, és a kezelés abbahagyása után azonnali visszatérést a normál aktivitáshoz.

A szívműtétek után leggyakrabban használt fájdalomcsillapító-nyugtató szerek az opioidok és a benzodiazepinek. Bár az opioid kiváló fájdalomcsillapítást biztosít, a hatékony fájdalomcsillapítást szolgáló dózisok nemkívánatos mellékhatásokhoz vezethetnek, mint például a hosszan tartó MV-t igénylő légzésdepresszió, hemodinamikai instabilitás, tolerancia és jelentős elvonási tünetek, amelyek szintén késleltetik a beteg felépülését.

A dexmedetomidin rendkívül szelektív α2-adrenoreceptor agonista. Az α2-adrenoreceptorok preszinaptikus aktiválása a szimpatikus idegvégződéseknél gátolja a katekolamin felszabadulását. A dexmedetomidin fő hatása a nyugtató-analgézia fenntartása légzésdepresszió nélkül. Viszonylag kevés szív- és érrendszeri mellékhatása van, és alvásszerű szedációt produkál narkózis vagy légzésdepresszió nélkül.

Valójában a jelenlegi irányelvek enyhébb szedációt javasolnak a lélegeztetett betegek kezelésére, lehetőleg nem benzodiazepin nyugtatókkal. Mindazonáltal jelenleg nincs következetes ajánlás arra vonatkozóan, hogy mely nem benzodiazepin szedatív szereket kell alkalmazni.