Dexmedetomidin versus midazolam-fentanyl for smertestillende og sedasjon

De siste årene har det blitt utviklet fast-track ekstubasjonsprotokoller (FTE) for å redusere den lange perioden med intubasjon og komplikasjoner som kan oppstå på grunn av lang varighet av MV. Potensielle fordeler med FTE-protokoller etter kirurgi for medfødt hjertesykdom er reduserte respiratorassosierte lungekomplikasjoner og de negative effektene av positivt trykkventilasjon, reduserte sykehusinfeksjoner, postoperativ atelektase, redusert behov for sedativer og smertestillende medikamenter, tidlig enteral ernæring, rask pasientmobilisering, og kortere opphold på intensivavdelingen (ICU).

De ideelle smertestillende-beroligende midlene vil holde pasienten komfortabel uten angst. Det vil effektivt gi tilstrekkelig sedasjon, men også tillate nevrologisk evaluering av pasienten, ideelt sett uten å stoppe administreringen av medikamentet. Det ville ha minimale hemodynamiske og respirasjonsdempende effekter. Det vil også ha en rask innsettende og forskyvning av virkning uten medikamentakkumulering eller aktive metabolitter, noe som gjør den lett titrerbar og tillater rask gjenoppretting med en rask tilbakevending til normal aktivitet etter seponering.

Opioider og benzodiazepiner er de mest brukte smertestillende og beroligende midlene etter hjertekirurgi. Selv om opioid kan gi utmerket analgesi, kan dosene for effektiv smertelindring føre til uønskede bivirkninger, slik som respirasjonsdepresjon som krever langvarig MV, hemodynamisk ustabilitet, toleranse og betydelige abstinenssymptomer som også forsinker pasientens restitusjon.

Dexmedetomidin er en svært selektiv α2-adrenoreseptoragonist. Presynaptisk aktivering av α2-adrenoreseptorer ved sympatiske nerveender hemmer frigjøring av katekolamin. Den viktigste effekten av dexmedetomidin er å opprettholde sedasjon-analgesi uten en respirasjonsdempende effekt. Det har relativt få kardiovaskulære bivirkninger og gir søvnlignende sedasjon uten narkose eller respirasjonsdepresjon.

Gjeldende retningslinjer anbefaler faktisk lavere nivåer av sedasjon for å håndtere ventilerte pasienter, fortrinnsvis ved bruk av ikke-benzodiazepin-beroligende midler. Likevel er det foreløpig ingen konsekvent anbefaling om hvilke beroligende ikke-benzodiazepiner som bør brukes.