Deksmedetomidyna kontra Midazolam-Fentanyl w leczeniu bólu i sedacji

W ostatnich latach opracowano protokoły szybkiej ekstubacji (FTE), aby skrócić długi okres intubacji i powikłania, które mogą wystąpić w wyniku długiego czasu trwania MV. Potencjalne zalety protokołów FTE po operacjach z powodu wrodzonych wad serca obejmują zmniejszenie powikłań płucnych związanych z respiratorem i negatywnych skutków wentylacji dodatnim ciśnieniem, zmniejszenie liczby zakażeń szpitalnych, niedodmę pooperacyjną, zmniejszone zapotrzebowanie na leki uspokajające i przeciwbólowe, wczesne żywienie dojelitowe, szybką mobilizację pacjenta, i krótszy pobyt na oddziale intensywnej terapii (OIOM).

Idealne środki przeciwbólowo-uspokajające zapewnią pacjentowi komfort i brak niepokoju. Skutecznie zapewni odpowiednią sedację, ale także umożliwi ocenę neurologiczną pacjenta, najlepiej bez przerywania podawania leku. Miałby minimalne działanie hemodynamiczne i depresyjne na układ oddechowy. Miałby również szybki początek i zakończenie działania bez kumulacji leku lub aktywnych metabolitów, dzięki czemu można go łatwo zwiększać i umożliwiać szybki powrót do zdrowia z szybkim powrotem do normalnej aktywności po zaprzestaniu.

Opioidy i benzodiazepiny są najczęściej stosowanymi lekami przeciwbólowo-sedacyjnymi po operacjach kardiochirurgicznych. Chociaż opioid może zapewniać doskonałą analgezję, dawki zapewniające skuteczną ulgę w bólu mogą prowadzić do niepożądanych skutków ubocznych, takich jak depresja oddechowa wymagająca przedłużonego MV, niestabilność hemodynamiczna, tolerancja i znaczne objawy odstawienia, które również opóźniają powrót pacjenta do zdrowia.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptora α2-adrenergicznego. Presynaptyczna aktywacja receptorów α2-adrenergicznych na zakończeniach nerwów współczulnych hamuje uwalnianie katecholamin. Głównym działaniem deksmedetomidyny jest utrzymanie sedacji i analgezji bez działania depresyjnego na oddech. Ma stosunkowo niewiele skutków ubocznych ze strony układu sercowo-naczyniowego i powoduje sedację przypominającą sen, bez narkozy i depresji oddechowej.

Rzeczywiście, aktualne wytyczne zalecają niższy poziom sedacji u pacjentów wentylowanych, najlepiej przy użyciu środków uspokajających niebenzodiazepinowych. Niemniej jednak obecnie nie ma spójnych zaleceń dotyczących tego, jakie niebenzodiazepinowe leki uspokajające należy stosować.