Дексмедетомидин в сравнении с мидазоламом-фентанилом для обезболивания и седации

В последние годы были разработаны протоколы ускоренной экстубации (FTE) для сокращения длительного периода интубации и осложнений, которые могут возникнуть из-за большой продолжительности МК. Потенциальными преимуществами протоколов FTE после операции по поводу врожденного порока сердца являются снижение легочных осложнений, связанных с ИВЛ, и отрицательных эффектов вентиляции с положительным давлением, снижение внутрибольничных инфекций, послеоперационных ателектазов, снижение потребности в седативных и анальгетических препаратах, раннее энтеральное питание, быстрая мобилизация пациентов, и более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Идеальные анальгетики и седативные средства обеспечат пациенту комфорт и отсутствие беспокойства. Это эффективно обеспечит адекватную седацию, а также позволит провести неврологическое обследование пациента, в идеале без прекращения введения препарата. Он будет иметь минимальный гемодинамический и респираторный депрессивный эффект. Он также будет иметь быстрое начало и прекращение действия без накопления препарата или активных метаболитов, что делает его легко титруемым и обеспечивает быстрое восстановление с быстрым возвращением к нормальной деятельности после прекращения лечения.

Опиоиды и бензодиазепины являются наиболее часто используемыми анальгетиками и седативными средствами после кардиохирургических операций. Хотя опиоиды могут обеспечить превосходную анальгезию, дозы для эффективного обезболивания могут привести к нежелательным побочным эффектам, таким как угнетение дыхания, требующее длительного МВ, гемодинамическая нестабильность, толерантность и значительные симптомы абстиненции, которые также задерживают выздоровление пациента.

Дексмедетомидин — высокоселективный агонист α2-адренорецепторов. Пресинаптическая активация α2-адренорецепторов в окончаниях симпатических нервов ингибирует высвобождение катехоламинов. Основным эффектом дексмедетомидина является поддержание седативного и анальгетического эффекта без респираторного депрессивного эффекта. Он имеет относительно мало побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и вызывает седативный эффект, подобный сну, без наркоза или угнетения дыхания.

Действительно, текущие рекомендации рекомендуют более легкие уровни седации для лечения пациентов, находящихся на ИВЛ, предпочтительно с использованием небензодиазепиновых седативных средств. Тем не менее, в настоящее время не существует последовательных рекомендаций относительно того, какие небензодиазепиновые седативные средства следует использовать.