Dexmedetomidina contro Midazolam-Fentanyl per analgesia e sedazione

Negli ultimi anni sono stati sviluppati protocolli di estubazione rapida (FTE) per ridurre il lungo periodo di intubazione e le complicazioni che possono verificarsi a causa della lunga durata della VM. I potenziali vantaggi dei protocolli FTE dopo intervento chirurgico per cardiopatia congenita sono la riduzione delle complicanze polmonari associate al ventilatore e gli effetti negativi della ventilazione a pressione positiva, la riduzione delle infezioni nosocomiali, l'atelettasia postoperatoria, la riduzione del fabbisogno di sedativi e farmaci analgesici, l'alimentazione enterale precoce, la rapida mobilizzazione del paziente, e degenza più breve in unità di terapia intensiva (ICU).

Gli agenti analgesici-sedativi ideali manterrebbero il paziente a suo agio senza ansia. Fornirebbe effettivamente un’adeguata sedazione, ma consentirebbe anche la valutazione neurologica del paziente, idealmente senza interrompere la somministrazione del farmaco. Avrebbe effetti depressivi emodinamici e respiratori minimi. Avrebbe inoltre un rapido inizio e fine dell'azione senza accumulo di farmaco o metaboliti attivi, rendendolo facilmente titolabile e consentendo un rapido recupero con un pronto ritorno alla normale attività dopo la sospensione.

Gli oppioidi e le benzodiazepine sono gli agenti analgesici-sedativi più frequentemente utilizzati dopo un intervento di cardiochirurgia. Sebbene gli oppioidi possano fornire un'eccellente analgesia, le dosi per un efficace sollievo dal dolore possono portare a effetti collaterali indesiderati, come depressione respiratoria che richiede VM prolungata, instabilità emodinamica, tolleranza e sintomi di astinenza significativi che ritardano anche il recupero del paziente.

La dexmedetomidina è un agonista altamente selettivo dei recettori α2-adrenergici. L’attivazione presinaptica dei recettori α2-adrenergici alle terminazioni nervose simpatiche inibisce il rilascio di catecolamine. L’effetto principale della dexmedetomidina è il mantenimento della sedazione-analgesia senza effetto depressivo sulla respirazione. Ha relativamente pochi effetti collaterali cardiovascolari e produce una sedazione simile al sonno senza narcosi o depressione respiratoria.

Infatti, le attuali linee guida raccomandano livelli più leggeri di sedazione per gestire i pazienti ventilati utilizzando preferibilmente sedativi non benzodiazepinici. Tuttavia, attualmente non esiste una raccomandazione coerente riguardo a quali agenti sedativi non benzodiazepinici dovrebbero essere utilizzati.