Dexmedetomidin versus midazolam-fentanyl til analgesi og sedation

I de senere år er der udviklet fast-track ekstubation (FTE) protokoller for at reducere den lange periode med intubation og komplikationer, der kan opstå på grund af den lange varighed af MV. Potentielle fordele ved FTE-protokoller efter operation for medfødt hjertesygdom er reducerede respirator-associerede lungekomplikationer og de negative virkninger af positiv trykventilation, reducerede nosokomiale infektioner, postoperativ atelektase, reduceret behov for sedativer og smertestillende medicin, tidlig enteral ernæring, hurtig patientmobilisering, og kortere intensivafdeling (ICU) ophold.

De ideelle analgetiske-beroligende midler ville holde patienten godt tilpas uden angst. Det ville effektivt give tilstrækkelig sedation, men også tillade neurologisk evaluering af patienten, ideelt set uden at stoppe administrationen af ​​lægemidlet. Det ville have minimal hæmodynamiske og respiratoriske depressive virkninger. Det ville også have en hurtig indtræden og forskydning af virkning uden lægemiddelakkumulering eller aktive metabolitter, hvilket gør den let titrerbar og tillader hurtig genopretning med en hurtig tilbagevenden til normal aktivitet efter seponering.

Opioider og benzodiazepiner er de hyppigst anvendte smertestillende-beroligende midler efter hjertekirurgi. Selvom opioid kan give fremragende analgesi, kan doserne til effektiv smertelindring føre til uønskede bivirkninger, såsom respirationsdepression, der kræver langvarig MV, hæmodynamisk ustabilitet, tolerance og betydelige abstinenssymptomer, der også forsinker patientens restitution.

Dexmedetomidin er en meget selektiv α2-adrenoreceptoragonist. Præsynaptisk aktivering af α2-adrenoreceptorer ved sympatiske nerveender hæmmer frigivelse af katekolamin. Den største effekt af dexmedetomidin er at opretholde sedation-analgesi uden en respiratorisk depressiv effekt. Det har relativt få kardiovaskulære bivirkninger og giver søvnlignende sedation uden narkose eller respirationsdepression.

Faktisk anbefaler de nuværende retningslinjer lettere niveauer af sedation til at håndtere ventilerede patienter, fortrinsvis ved at bruge ikke-benzodiazepin beroligende midler. Ikke desto mindre er der på nuværende tidspunkt ingen konsekvent anbefaling om, hvilke ikke-benzodiazepin-beroligende midler der bør anvendes.