Dexmedetomidin im Vergleich zu Midazolam-Fentanyl zur Analgesie und Sedierung

In den letzten Jahren wurden Fast-Track-Extubationsprotokolle (FTE) entwickelt, um die lange Intubationsdauer und Komplikationen zu verkürzen, die aufgrund der langen Dauer der Beatmung auftreten können. Potenzielle Vorteile von FTE-Protokollen nach einer Operation wegen einer angeborenen Herzerkrankung sind reduzierte beatmungsbedingte pulmonale Komplikationen und die negativen Auswirkungen der Überdruckbeatmung, reduzierte nosokomiale Infektionen, postoperative Atelektasen, reduzierter Bedarf an Sedativa und Analgetika, frühe enterale Ernährung, schnelle Mobilisierung des Patienten, und kürzerer Aufenthalt auf der Intensivstation.

Die idealen schmerzstillenden und sedierenden Mittel sorgen dafür, dass sich der Patient wohlfühlt, ohne Angst zu haben. Es würde effektiv für eine ausreichende Sedierung sorgen, aber auch eine neurologische Untersuchung des Patienten ermöglichen, idealerweise ohne Unterbrechung der Verabreichung des Arzneimittels. Es hätte nur minimale hämodynamische und atemdepressive Wirkungen. Außerdem würde die Wirkung schnell einsetzen und abklingen, ohne dass es zu einer Medikamentenakkumulation oder aktiven Metaboliten käme, wodurch es leicht titrierbar wäre und eine schnelle Genesung mit einer sofortigen Rückkehr zur normalen Aktivität nach dem Absetzen ermöglicht würde.

Opioide und Benzodiazepine sind die am häufigsten verwendeten Analgetika und Sedativa nach Herzoperationen. Obwohl Opioide eine ausgezeichnete Analgesie bewirken können, können die Dosen für eine wirksame Schmerzlinderung zu unerwünschten Nebenwirkungen führen, wie z. B. Atemdepression, die eine längere Beatmung erfordert, hämodynamischer Instabilität, Toleranz und erheblichen Entzugserscheinungen, die auch die Genesung des Patienten verzögern.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-Adrenorezeptor-Agonist. Die präsynaptische Aktivierung von α2-Adrenorezeptoren an sympathischen Nervenenden hemmt die Katecholaminfreisetzung. Die Hauptwirkung von Dexmedetomidin ist die Aufrechterhaltung einer sedierenden und analgetischen Wirkung ohne atemdepressive Wirkung. Es hat relativ wenige kardiovaskuläre Nebenwirkungen und bewirkt eine schlafähnliche Sedierung ohne Narkose oder Atemdepression.

Tatsächlich empfehlen aktuelle Leitlinien eine geringere Sedierung, um beatmete Patienten vorzugsweise mit Sedativa ohne Benzodiazepine zu behandeln. Dennoch gibt es derzeit keine einheitliche Empfehlung, welche Nicht-Benzodiazepin-Sedativa verwendet werden sollten.