Dexmédétomidine versus midazolam-Fentanyl pour l'analgésie et la sédation

Ces dernières années, des protocoles d'extubation accélérée (ETP) ont été développés pour réduire la longue période d'intubation et les complications pouvant survenir en raison de la longue durée de la VM. Les avantages potentiels des protocoles FTE après une intervention chirurgicale pour une cardiopathie congénitale sont la réduction des complications pulmonaires associées au ventilateur et les effets négatifs de la ventilation à pression positive, la réduction des infections nosocomiales, l'atélectasie postopératoire, la réduction des besoins en sédatifs et analgésiques, l'alimentation entérale précoce, la mobilisation rapide du patient, et un séjour plus court en unité de soins intensifs (USI).

Les agents analgésiques-sédatifs idéaux assureraient le confort du patient sans anxiété. Cela fournirait efficacement une sédation adéquate, mais permettrait également une évaluation neurologique du patient, idéalement sans arrêter l'administration du médicament. Il aurait des effets hémodynamiques et dépresseurs respiratoires minimes. Il aurait également un début et un décalage d'action rapides sans accumulation de médicament ni métabolites actifs, ce qui le rendrait facilement titrable et permettrait une récupération rapide avec un retour rapide à une activité normale après l'arrêt.

Les opioïdes et les benzodiazépines sont les agents analgésiques-sédatifs les plus fréquemment utilisés après une chirurgie cardiaque. Bien que les opioïdes puissent fournir une excellente analgésie, les doses utilisées pour soulager efficacement la douleur peuvent entraîner des effets secondaires indésirables, tels qu'une dépression respiratoire nécessitant une VM prolongée, une instabilité hémodynamique, une tolérance et des symptômes de sevrage importants qui retardent également le rétablissement du patient.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement sélectif des récepteurs adrénergiques α2. L'activation présynaptique des récepteurs α2-adrénergiques au niveau des terminaisons nerveuses sympathiques inhibe la libération de catécholamines. L'effet majeur de la dexmédétomidine est le maintien d'une sédation-analgésie sans effet dépresseur respiratoire. Il a relativement peu d’effets secondaires cardiovasculaires et produit une sédation semblable au sommeil, sans narcose ni dépression respiratoire.

En effet, les directives actuelles recommandent des niveaux de sédation plus légers pour prendre en charge les patients ventilés, de préférence en utilisant des sédatifs non benzodiazépines. Néanmoins, il n’existe actuellement aucune recommandation cohérente concernant les agents sédatifs non benzodiazépines à utiliser.