Dexmedetomidin kontra midazolam-fentanyl för smärtlindring och sedering

Under de senaste åren har fast-track extubation (FTE) protokoll utvecklats för att minska den långa perioden av intubation och komplikationer som kan uppstå på grund av den långa varaktigheten av MV. Potentiella fördelar med FTE-protokoll efter operation för medfödd hjärtsjukdom är minskade ventilatorrelaterade lungkomplikationer och de negativa effekterna av övertrycksventilation, minskade nosokomiala infektioner, postoperativ atelektas, minskat behov av lugnande och smärtstillande läkemedel, tidig enteral matning, snabb patientmobilisering, och kortare vistelse på intensivvårdsavdelningen (ICU).

De idealiska smärtstillande medlen skulle hålla patienten bekväm utan ångest. Det skulle effektivt ge adekvat sedering, men också möjliggöra neurologisk utvärdering av patienten, helst utan att stoppa administreringen av läkemedlet. Det skulle ha minimala hemodynamiska och andningsdämpande effekter. Det skulle också ha ett snabbt insättande och offset av verkan utan läkemedelsackumulering eller aktiva metaboliter, vilket gör det lätt att titrera och möjliggöra snabb återhämtning med en snabb återgång till normal aktivitet efter avslutad behandling.

Opioider och bensodiazepiner är de mest använda smärtstillande och lugnande medlen efter hjärtkirurgi. Även om opioid kan ge utmärkt analgesi, kan doserna för effektiv smärtlindring leda till oönskade biverkningar, såsom andningsdepression som kräver långvarig MV, hemodynamisk instabilitet, tolerans och betydande abstinenssymtom som också fördröjer patientens återhämtning.

Dexmedetomidin är en mycket selektiv α2-adrenoreceptoragonist. Presynaptisk aktivering av α2-adrenoreceptorer vid sympatiska nervändar hämmar frisättning av katekolamin. Den huvudsakliga effekten av dexmedetomidin är att upprätthålla sedering-analgesi utan en andningsdepressiv effekt. Det har relativt få kardiovaskulära biverkningar och ger sömnliknande sedering utan narkos eller andningsdepression.

I själva verket rekommenderar nuvarande riktlinjer lägre nivåer av sedering för att hantera ventilerade patienter, helst med icke-bensodiazepiner sedativa. Ändå finns det för närvarande ingen konsekvent rekommendation om vilka lugnande medel som inte är bensodiazepiner som ska användas.