Lasten sairaanhoitajien ja lastenlääkäreiden rokotteen epäröintiä koskevan toimenpiteen tehokkuus

Taustaa/Tavoitteet/Hypoteesi:

Se, miten lastenhoitajat ja lastenlääkärit (PN&P) käsittelevät rokotuskeskusteluja, voivat vaikuttaa merkittävästi rokotuspäätöksiin. PN&P:t, jotka ovat etulinjassa lasten rokotusten antamisessa, eivät välttämättä ole hyvin varustettuja puuttumaan rokotuksiin liittyviin epäilyihin tai vanhempien tai laillisten huoltajien huolenaiheisiin. PN&P:n keskuudessa Barcelonan perusterveydenhuollon keskuksissa tehty tutkimus paljasti, että vain 71 % ammattilaisista koki saavansa riittävästi koulutusta, tietoa ja resursseja vastatakseen asianmukaisesti rokotteita epäröivien perheiden kysymyksiin. Tästä valmistautumattomuudesta ilmoitti 40 % sairaanhoitajista ja 17 % lastenlääkäreistä. Lisäksi PN&P ilmaisi myös tarpeen saada lisätietoa rokotuksista verkossa (52,3 %) tai henkilökohtaisissa koulutustilaisuuksissa (50,2 %).

Intervention mapping (IM) on teoriaan ja todisteisiin perustuva iteratiivinen työkalu, joka on hyödyllinen terveyden edistämisen interventioiden suunnittelussa. IM-kehyksen avulla tutkijat kehittivät 12 tunnin koulutusohjelman PN&P:n tietämyksen, itsetehokkuuden, viestintätaitojen ja organisaatiokulttuurin lisäämiseksi rokotusten edistämisen ja rokotteen epäröintien hallinnan parantamiseksi lastenlääkärikonsultaatioiden aikana. Ohjelma sisältää 10 tuntia verkkokoulutusta ja 2 tuntia henkilökohtaista toimintaa. Verkkokoulutusmateriaalit sisältävät lyhyitä videoluentoja, videotapaustutkimuksia ja luentoja. Henkilökohtaiseen toimintaan kuuluu roolileikkejä ja ryhmäkeskusteluja. Ohjelma on akkreditoitu Catalan Council for Continuing Education of Health Professions (CCFCPS) toimesta. Osallistumisen kannustamiseksi palveluntarjoajat, jotka suorittavat kaikki ohjelman toiminnot, mukaan lukien monivalintatestin, saavat 2,5 akkreditoitua lääketieteellisen jatkokoulutuksen opintopistettä.

Sekamenetelmien arvioinnit antavat kattavamman ja syvällisemmän käsityksen interventiovaikutuksista ja auttavat tunnistamaan parannuskohteita. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida PN&P:n psykososiaalisiin tekijöihin (tieto, uskomukset, asenteet ja itsetehokkuus) ja käyttäytymiseen liittyvien interventioiden tehokkuutta rokottamisen edistämisessä ja rokotteen epäröinnin torjumisessa lasten konsultaatioiden aikana kvantitatiivisilla ja laadullisilla menetelmillä. Erityisesti tutkijat arvioivat PN&P:n tyytyväisyyttä 12 tunnin koulutusohjelmaan sekä muutoksia heidän psykososiaalisissa tekijöissään ja rokotuskäyttäytymisessä.

Menetelmät:

Tutkijat käyttävät yhdistelmämenetelmää toimenpiteen arvioinnissa. Kvantitatiiviset ja laadulliset tiedot integroidaan kolmiomittausperiaatteiden avulla. Kvantitatiivinen analyysi sisältää kaksihaaraisen klusterin satunnaistetun kontrollitutkimuksen suunnittelun. Laadullista arviointia varten tutkijat suunnittelevat suorittavansa kuvailevan kvalitatiivisen tutkimuksen fenomenologisella lähestymistavalla.

Cluster Randomized Control Trial

Tutkimussuunnitelma: Kaksihaarainen rinnakkainen satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus 5 kuukauden ajan lastenhoidon tarjoajien kanssa julkisissa perusterveydenhuollon keskuksissa Barcelonassa (Katalonia, Espanja) ja Keski-Kataloniassa (Katalonia, Espanja). Interventioryhmä saa 12 tunnin verkko- ja henkilökohtaisen koulutusohjelman rokotusten edistämisen ja rokotteen epäröintien hallinnan parantamiseksi lastenlääkärikonsultaatioiden aikana.

Satunnaistaminen: Pediatrian tiimit muodostetaan pariksi määrätyn alle 14-vuotiaan väestön, perusterveydenhuollon alueen sosioekonomisen tilan, rokotuskattavuuden ja sijainnin perusteella käyttäen Primary Care Services Information Systemin (SISAP) tietoja. Satunnaistaminen suoritetaan lohkosuunnittelulla. Joukkueiden nimet sokkoutuvat satunnaistamisprosessin ajan. Kun satunnaistaminen on valmis, allokointi poistetaan tutkimusryhmälle. Kontrolliryhmä noudattaa rokotusten edistämisen ja rokotteen epäröintien hallinnan standardimenettelyjä.

Populaatio ja otos: Lastenhoitajat ja lastenlääkärit (PN&P), jotka osallistuvat systemaattisten lasten rokotteiden antamiseen ja työskentelevät perusterveydenhuollon keskuksissa Barcelonassa (N = 41 keskusta, N = 342 lastenhoidon tarjoajaa) ja Keski-Kataloniassa (N = 38 keskusta, N = 108 lastenhoidon tarjoajaa). Rekrytointia varten tutkimusryhmä ottaa yhteyttä lastenlääketieteen johtajaan jokaiselta alueelta, jolla koulutusta on tarkoitus toteuttaa. Opintoihin osallistumista tarjotaan perusterveydenhuollon sopimisen jälkeen. Tiedotustilaisuus järjestetään sen varmistamiseksi, että osallistujat ymmärtävät tutkimuksen tarkoitukset, menettelyt ja aikajanan, sekä käsitellään kysymyksiä tai mahdollisia huolenaiheita. Aiempien PN&P:n kanssa Barcelonassa tehtyjen tutkimusten perusteella tutkijat arvioivat rokotusten edistämiseen ja rokotteen epäröimiseen liittyvän omatehokkuuden lähtötilanteeksi 71 %. Tutkijat olettavat tämän prosenttiosuuden olevan samanlainen PN&P:lle Keski-Kataloniassa. Hyväksymällä alfariskin 0,05 ja beetariskin 0,2 kahdenvälisessä kontrastissa 82 koehenkilöä kussakin ryhmässä pystyy havaitsemaan tilastollisesti merkitsevän 18 %:n eron ja arvioitujen 10 %:n seurannan menetyksen. Koska satunnaistaminen tehdään klustereilla, otoskokoon sovelletaan klusterivaikutusta 1,65, jolloin kokonaisotokseen tulee 270 osallistujaa (135 per ryhmä). Siksi tutkimuksen teho on tarpeeksi tehokas havaitsemaan vähintään 18 %:n ero PN&P:n itsetehokkuudessa.

Rekrytointi: PN&P ilmoittautuu tutkimukseen täyttämällä lyhyen verkkolomakkeen, joka on saatavilla Microsoft Formsin kautta. Tämä lomake on saatavilla tutkimuksen tietoesitteen kautta ja se jaetaan verkkoinfossa. Hakemusten saatuaan tutkimusryhmä myöntää osallistujille pääsyn verkko-oppimisalustaan ​​(Moodle). Ilmoittautumisen loppuunsaattamiseksi kaikkien osallistujien on luettava osallistujan tietolomake ja annettava allekirjoitettu tietoinen suostumus.

Tiedonkeruu: PN&P:tä pyydetään täyttämään perus- ja interventioiden jälkeinen kyselylomake, joka on saatavilla online-oppimisalustalla ilmoittautumis- ja interventiojaksojen jälkeen. Kyselylomake on rakennettu olemassa olevan kirjallisuuden aiemmin validoitujen asteikkojen perusteella, ja se on esitestattu ja pilotoitu. Koska kyselylomakkeita hoidetaan itse, tutkimusryhmä suorittaa päivittäin tarkistuksia varmistaakseen tietojen laadun ja täydellisyyden. Kyselylomakkeilla kerätään PN&P:n tietoa rokotteiden turvallisuudesta ja tehokkuudesta, lasten keskeisistä rokotususkomuksista, omatehokkuudesta rokotteita epäröivien tilanteiden hallinnassa, rokotteen edistämiskäyttäytymistiheydestä lastenlääkärikonsultaatioiden aikana, käytännön rokotusorganisaatiokulttuurista sekä tavanomaisia ​​demografisia tietoja (ikä, sukupuoli, ammattirooli, harjoitteluvuodet, jälkeläiset ja alue). PN&P:n psykososiaalisia tekijöitä ja rokotusten edistämiskäyttäytymistä mitataan viiden pisteen Likert-asteikoilla. Tietoja käsitellään ja säilytetään turvallisesti luottamuksellisuuden säilyttämiseksi, ja pääsy on rajoitettu vain tutkimusryhmän jäsenille.

Tilastollinen analyysisuunnitelma: Analyysit tehdään hoitotarkoituksen mukaan, mukaan lukien kaikki satunnaistettujen lastenlääkeryhmien kohteet, ja protokollan mukaan. Interventio- ja kontrolliryhmien pre-post mittausten välisiä eroja arvioidaan monimuuttujalogistisilla regressiomalleilla. Mallit mukautetaan perusarvojen, iän, sukupuolen, jälkeläisten, ammatin ja ammatillisen harjoittelun vuosien mukaan. Tilastollinen merkitsevyys asetetaan arvoon α<0,05. Analyysi suoritetaan R-ohjelmistolla (versio 4.3.0).

Laadullinen tutkimus

Tutkimussuunnittelu: Kuvaava kvalitatiivinen tutkimus fenomenologisella suunnittelulla.

Väestö ja näyte: PN&P julkisissa perusterveydenhuollon keskuksissa Barcelonan kaupungissa (Katalonia, Espanja) ja Keski-Kataloniassa (Katalonia, Espanja). Näytteenottoyksiköt valitaan teoreettisesti ennalta määritettyjen profiilien perusteella. Tässä tutkimuksessa ammatillinen rooli lastenhoidossa (lääketiede tai hoitotyö) voi vaikuttaa interventiotyytyväisyyteen ja -tuloksiin liittyviin kokemuksiin ja keskusteluun. Jotta ammattihierarkia ei häiritse, ryhmät segmentoidaan ammattilaistyypin mukaan (sairaanhoitajat ja lastenlääkärit). Tutkijat valitsevat kriteeriotannan avulla koulutusohjelman onnistuneesti suorittaneet PN&P:t. Osallistujat valitaan diskursiivisen heterogeenisyyden perusteella. Näitä kriteereitä ovat sukupuoli, vuosien työkokemus, maaseutu, jälkeläiset, perusterveydenhuollon sosioekonominen asema, ohjelman kokeen läpäisyyritysten määrä ja koulutusohjelmaan yleinen tyytyväisyysaste. Tietojen kyllästymisen saavuttamiseksi tutkijat suunnittelevat järjestävänsä neljä keskusteluryhmää: kaksi lasten hoitohenkilökunnan ja kaksi lasten hoitohenkilökunnan kanssa. Otanta on kumulatiivista ja peräkkäistä, ja lopullinen otoskoko määräytyy tiedon kyllästymisen mukaan. Rekrytointi jatkuu, kunnes tiedon riittävyys on saavutettu, eli keskusteluista ei synny uusia teemoja tai oivalluksia.

Rekrytointi: Koulutusohjelman suorittaneet PN&P:t jaetaan neljään keskusteluryhmään ennalta määritettyjen otantakriteerien perusteella. Valitut henkilöt saavat sähköpostitse kutsun osallistua opiskelutietoineen. Keskusteluryhmät suunnitellaan osallistujien saatavuuden maksimoimiseksi. Tapauksissa, joissa ryhmä ei täytä vaadittua vähimmäismäärää osallistujia (6-8 osallistujaa ryhmää kohden), tutkimusryhmä ottaa yhteyttä muihin samankaltaisiin henkilöihin, jotka täyttävät otantakriteerit. Osallistumisen kannustamiseksi PN&P saa 50 euron lahjakortin.

Tiedonkeruu ja hallinta: PN&P-näkemyksiä, mielipiteitä ja kokemuksia interventiosta selvitetään fokusryhmissä, jotka toteutetaan vähintään kolmen kuukauden kuluttua koulutusohjelman päättymisestä. Fokusryhmät pidetään verkossa videopuheluiden kautta Teams-alustalla, jolloin osallistuminen mahdollistaa ammattilaisten molemmilta opintoalueilta (Barcelona ja Keski-Katalonia). Jokaista ryhmää ohjaa moderaattori ja avustaa tarkkailija. Puolirakenteinen opas varmistaa kaikkien asiaankuuluvien aiheiden kattavan tutkimisen. Aiheopas kattaa kysymyksiä, jotka liittyvät: (1) toimenpiteen toteuttamiseen (useimmat ja vähiten arvostetut näkökohdat, esteet, fasilitaattorit, tyytyväisyys, koettu laatu ja ehdotukset) ja (2) interventiotuloksiin (viestintätaidoissa, tiedoissa, asenteissa havaitut muutokset) rokotus, omatehokkuus rokotteita epäröivien potilaiden konsultaatioissa ja sosiaaliset normit). Istunnon odotetaan kestävän noin 1,5–2 tuntia ja ne tallennetaan ääni- ja videomuodossa kaikkien osallistujien etukäteen antamalla suullisella suostumuksella. Tallenteet tallennetaan turvallisesti, litteroidaan ja analysoidaan anonyymisti. Pääsy tallenteisiin ja tekstikirjoihin on rajoitettu tutkimusryhmälle.

Analyysimenetelmä: Kohderyhmien istunnot kirjoitetaan Turboscribe-työkalulla. Yksi tutkimusryhmän jäsen tarkistaa ja tarkistaa transkriptiotulokset ja sisällyttää tarkkailijan tekemät asiaankuuluvat havainnot lopullisiin transkriptioihin. Tutkijat tekevät ATLAS.ti:n tukeman temaattisen analyysin ohjelmistoversio 24.1. Analyysisuunnitelma: a) tunnista merkityksen perusyksiköt, b) luo sekakategorioita ennalta määritellyn aiheoppaan ja esiin tulevan datan perusteella, c) tekstikoodaus, d) analysoi sisältöä kategorioiden välillä ja sisällä, e) luo alakategorioita, f) kolmio tuloksia. Kaikki tutkimusryhmän jäsenet keskustelevat ja hyväksyvät kaikki koodaus- ja luokitteluprosessin vaiheet metodologisen johdonmukaisuuden ja tiedon laadun varmistamiseksi.