A gyermekápolók és gyermekorvosok oltással való tétovázása elleni beavatkozás hatékonysága

Háttér/Célok/Hipotézis:

Az, hogy a gyermekápolók és gyermekorvosok (PN&P) hogyan kezelik az oltási beszélgetéseket, jelentősen befolyásolhatja az oltással kapcsolatos döntéseket. A PN&P, akik élen járnak a gyermekkori védőoltások beadásában, nem biztos, hogy megfelelő mértékben képesek kezelni a szülők vagy törvényes gyámok oltással kapcsolatos kétségeit vagy aggályait. A barcelonai alapellátási központokban a PN&P körében végzett tanulmány feltárta, hogy a szakemberek mindössze 71%-a érezte úgy, hogy elegendő képzéssel, információval és erőforrással rendelkezik ahhoz, hogy megfelelően válaszoljon az oltástól habozó családok kérdéseire. A felkészültség hiányáról a nővérek 40%-a és a gyermekorvosok 17%-a számolt be. Ezenkívül a PN&P azt is kifejezte, hogy több információra van szüksége a vakcinákról online (52,3%) vagy személyes képzéseken (50,2%).

Az Intervention Mapping (IM) egy elméleti és bizonyítékokon alapuló iteratív eszköz, amely hasznos az egészségfejlesztési beavatkozások tervezésében. Az IM keretrendszer segítségével a vizsgálók egy 12 órás képzési programot dolgoztak ki a PN&P ismereteinek, önhatékonyságának, kommunikációs készségeinek és szervezeti kultúrájának növelésére a gyermekgyógyászati ​​konzultációk során az oltás népszerűsítésének és az oltással való tétovázás kezelésének javítása érdekében. A program 10 óra online oktatásból és 2 óra személyes tevékenységből áll. Az online képzési anyagok rövid videó előadásokat, videó esettanulmányokat és felolvasásokat tartalmaznak. A személyes tevékenységek szerepjátékokat és csoportos beszélgetéseket foglalnak magukban. A programot a Katalán Egészségügyi Szakmai Továbbképzési Tanács (CCFCPS) akkreditálta. A részvétel ösztönzése érdekében az összes programtevékenységet elvégző szolgáltatók, beleértve a feleletválasztós záróvizsgát is, 2,5 akkreditált orvosi továbbképzési kreditet kapnak.

A vegyes módszerekkel végzett értékelések átfogóbb és alaposabb megértést biztosítanak a beavatkozási hatásokról, és segítenek azonosítani a javítandó területeket. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy kvantitatív és kvalitatív módszerekkel értékelje a PN&P pszichoszociális meghatározó tényezőire (tudás, hiedelmek, attitűdök és önhatékonyság) és viselkedésmódokra vonatkozó beavatkozás hatékonyságát a vakcinázás előmozdítása és a vakcinával való tétovázás kezelése során a gyermekorvosi konzultációk során. A vizsgálók konkrétan felmérik a PN&P megelégedettségét a 12 órás képzési programmal, valamint a pszichoszociális determinánsaikban és az oltási magatartásukban bekövetkezett változásokat.

Mód:

A vizsgálók vegyes módszert alkalmaznak a beavatkozás értékelésére. A mennyiségi és minőségi adatokat a háromszögelési elveken keresztül integrálják. A kvantitatív elemzés egy kétkarú klaszteres, randomizált kontrollvizsgálat tervezését foglalja magában. A kvalitatív értékeléshez a kutatók egy fenomenológiai megközelítésű leíró kvalitatív vizsgálatot terveznek.

Cluster Randomized Control Trial

Vizsgálatterv: Kétkarú, párhuzamos klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat 5 hónapon keresztül gyermekgyógyászati ​​szolgáltatókkal Barcelona város (Katalónia, Spanyolország) és Közép-Katalónia (Katalónia, Spanyolország) állami alapellátási központjaiban. Az intervenciós csoport 12 órás online és személyes képzési programot kap a védőoltás népszerűsítésének és az oltással való tétovázás kezelésének javítására a gyermekorvosi konzultációk során.

Randomizálás: A gyermekorvosi csoportokat a kijelölt 14 év alatti populáció, az alapvető egészségügyi terület társadalmi-gazdasági státusza, az immunizációs lefedettség és a helyszín alapján párosítják az Alapellátási Szolgáltatások Információs Rendszeréből (SISAP) származó adatok alapján. A véletlenszerűsítés blokk kialakítással történik. A csapatnevek vakításra kerülnek a véletlenszerűsítési folyamat során. Amint a véletlenszerűsítés befejeződött, az allokáció nem vak a kutatócsoport számára. A kontrollcsoport a vakcinázás népszerűsítésének és az oltással való tétovázás kezelésének szokásos eljárásait fogja követni.

Populáció és minta: Gyermekgyógyászati ​​ápolónők és gyermekorvosok (PN&P), akik részt vesznek a szisztematikus gyermekkori vakcinák beadásában, és alapellátási központokban dolgoznak Barcelona városában (N = 41 központ, N = 342 gyermekgyógyászati ​​szolgáltató) és Közép-Katalóniában (N = 38 központ, N= 108 gyermekgondozó). A toborzás érdekében a kutatócsoport felveszi a kapcsolatot a gyermekgyógyászati ​​vezetővel minden olyan régióban, ahol a képzést tervezik. A tanulmányban való részvételt az alapellátó központok megállapodása után ajánljuk fel. Tájékoztatót tartanak annak biztosítására, hogy a résztvevők megértsék a tanulmány céljait, eljárásait és ütemtervét, valamint hogy megválaszolják a kérdéseket vagy a lehetséges aggályokat. A PN&P-vel Barcelonában végzett korábbi kutatások alapján a kutatók 71%-ra becsülik az oltás népszerűsítésével és az oltástól tétovázó kezeléssel kapcsolatos alapszintű önhatékonyságot. A nyomozók azt feltételezik, hogy ez a százalék hasonló a PN&P esetében Közép-Katalóniában. Elfogadva a 0,05-ös alfa-kockázatot és a 0,2-es béta-kockázatot kétoldali kontrasztban, minden csoportban 82 alany képes lesz statisztikailag szignifikáns, 18%-os eltérést kimutatni, 10%-os becsült követési arány-veszteséggel. Mivel a véletlenszerűsítést klaszterek végzik, 1,65-ös klasztereffektust alkalmazunk a minta méretére, így a teljes minta 270 résztvevőből áll (135 csoportonként). Ezért a tanulmány elegendő teljesítményű lesz ahhoz, hogy legalább 18%-os különbséget észleljen a PN&P önhatékonyságában.

Toborzás: A PN&P a Microsoft Forms-on keresztül elérhető rövid online űrlap kitöltésével vesz részt a vizsgálatban. Ez az űrlap a tanulmány tájékoztató füzetében lesz elérhető, és az online információs szekcióban megosztható. A jelentkezések beérkezését követően a kutatócsoport hozzáférést biztosít a résztvevőknek az online tanulási platformhoz (Moodle). A jelentkezés befejezéséhez minden résztvevőnek el kell olvasnia a résztvevői tájékoztatót, és aláírt beleegyezését kell adnia.

Adatgyűjtés: A PN&P-t felkérik, hogy töltse ki az online tanulási platformon elérhető alap- és beavatkozás utáni kérdőívet a beiratkozási és beavatkozási időszakok után. A kérdőívet a meglévő szakirodalomból korábban validált skálák alapján építettük fel, és előzetesen teszteltük és teszteltük. Mivel a kérdőívek önkitöltésesek lesznek, a kutatócsoport napi ellenőrzéseket végez az adatok minőségének és teljességének biztosítása érdekében. A kérdőívek összegyűjtik a PN&P ismereteit az oltás biztonságosságáról és hatékonyságáról, a legfontosabb gyermekkori immunizálási hiedelmekről, az oltással tétovázó helyzetek kezelésének önhatékonyságáról, a gyermekgyógyászati ​​konzultációk során az oltást népszerűsítő magatartások gyakoriságáról, az immunizálás szervezeti kultúrájáról, valamint standard demográfiai adatokról (életkor, nem, szakmai szerep, gyakorlati évek, utódok és régió). A PN&P pszichoszociális meghatározó tényezőit és az oltást elősegítő magatartást ötpontos Likert-skálák segítségével mérik. Az adatokat a titkosság megőrzése érdekében biztonságosan kezeljük és tároljuk, és csak a kutatócsoport tagjai férhetnek hozzá.

Statisztikai elemzési terv: Az elemzéseket a kezelés szándéka szerint kell elvégezni, beleértve a randomizált gyermekgyógyászati ​​csoportok összes alanyát, és protokollonként. Az intervenciós és a kontrollcsoporton belüli pre-post intézkedések közötti különbségeket többváltozós logisztikus regressziós modellekkel értékeljük. A modelleket az alapértékek, az életkor, a nem, az utódok születése, a szakma és a szakmai gyakorlat évei alapján módosítják. A statisztikai szignifikancia értéke α<0,05. Az elemzés az R szoftverrel (4.3.0-s verzió) történik.

Kvalitatív vizsgálat

Tanulmánytervezés: Leíró kvalitatív vizsgálat fenomenológiai tervezési megközelítéssel.

Populáció és minta: PN&P az állami alapellátási központokban Barcelona városában (Katalónia, Spanyolország) és Közép-Katalónia (Katalónia, Spanyolország). A mintavételi egységek kiválasztása elméletileg előre meghatározott profilok alapján történik. Ebben a tanulmányban a gyermekgyógyászati ​​ellátásban (orvoslásban vagy ápolásban) betöltött szakmai szerep befolyásolhatja a beavatkozással való elégedettségről és az eredményekről szóló tapasztalatokat és diskurzust. A szakmai hierarchia megzavarásának elkerülése érdekében a csoportokat a szakemberek típusa szerint szegmentálják (ápolónők és gyermekorvosok). A vizsgálók kritériumminta alapján választják ki azokat a PN&P-ket, akik sikeresen elvégezték a képzési programot. A résztvevőket a diszkurzív heterogenitás figyelembevételével választják ki olyan kritériumok alapján, mint a nem, a több éves szakmai tapasztalat, a vidékiség, az utódok, az alapvető egészségügyi terület társadalmi-gazdasági státusza, a program vizsgájának átadására tett kísérletek száma és a képzési programmal való általános elégedettség mértéke. Az adatok telítettségének elérése érdekében a vizsgálók négy vitacsoportot terveznek lebonyolítani: kettőt a gyermekápoló személyzettel és kettőt a gyermekorvosi személyzettel. A mintavétel kumulatív és szekvenciális lesz, a végső mintanagyságot pedig az információ telítettsége határozza meg. A toborzás mindaddig folytatódik, amíg el nem érik az elégséges információs szintet, vagyis nem merülnek fel új témák vagy meglátások a megbeszélésekből.

Toborzás: A képzési programot elvégző PN&P-t négy vitacsoportba szervezik az előre meghatározott mintavételi kritériumok alapján. A kiválasztott személyek e-mailben kapnak meghívót a részvételre, a tanulmányi információkkal együtt. A vitacsoportokat úgy tervezik meg, hogy maximalizálják a résztvevők elérhetőségét. Azokban az esetekben, amikor egy csoport nem felel meg a minimálisan szükséges résztvevők számának (csoportonként 6-8 résztvevő), a kutatócsoport felveszi a kapcsolatot más, hasonló profilú személyekkel, akik megfelelnek a mintavételi kritériumoknak. A részvétel ösztönzése érdekében a PN&P 50 eurós ajándékkártyát kap.

Adatgyűjtés és -kezelés: A beavatkozással kapcsolatos PN&P-felfogásokat, véleményeket és tapasztalatokat a képzési program lezárását követően legalább három hónappal végzett fókuszcsoportokon keresztül tárják fel. A fókuszcsoportokat a Teams platformon keresztül, online videohívások segítségével tartják, lehetővé téve mindkét tanulmányi régió (Barcelona és Közép-Katalónia) szakembereinek részvételét. Minden csoportot egy moderátor segít, és egy megfigyelő segít neki. Egy félig strukturált útmutató biztosítja az összes releváns téma átfogó feltárását. A témakalauz a következőkkel kapcsolatos kérdéseket fedi le: (1) a beavatkozás végrehajtása (legnagyobb és legkevésbé értékelt szempontok, akadályok, segítők, elégedettség, észlelt minőség és javaslatok) és (2) a beavatkozás eredményei (a kommunikációs készségek, ismeretek és attitűdök észlelt változásai). oltás, önhatékonyság az oltástól tétovázó betegekkel folytatott konzultációkon és a társadalmi normák). A foglalkozások várhatóan körülbelül 1,5-2 óráig tartanak, és minden résztvevő előzetes szóbeli beleegyezésével hang- és videó formátumban rögzítésre kerülnek. A felvételeket biztonságosan tároljuk, átírjuk és anonim módon elemezzük. A felvételekhez és átiratokhoz csak a kutatócsoport férhet hozzá.

Elemzési módszer: A fókuszcsoportos munkamenetek átírása a Turboscribe eszközzel történik. A kutatócsoport egyik tagja felülvizsgálja és ellenőrzi az átírási eredményeket, és beépíti a megfigyelő által végzett releváns megfigyeléseket a végső átiratba. A nyomozók az ATLAS.ti által támogatott tematikus elemzést végeznek szoftver verzió 24.1. Elemzési terv: a) meghatározza az alapvető jelentésegységeket, b) vegyes kategóriákat generál az előre meghatározott témakalauz és a megjelenő adatok alapján, c) szövegkódolás, d) tartalomelemzés a kategóriák között és azon belül, e) alkategóriák létrehozása, f) háromszögelés eredmények. A kódolási és kategorizálási folyamatok minden szakaszát a kutatócsoport minden tagja megvitatja és elfogadja a módszertani konzisztencia és az adatminőség biztosítása érdekében.