Kammiotahdistustaajuus lopullisella PM-istutuksella hoidettujen potilaiden seurannassa TAVI:n jälkeen (P-P-P-TAVI)

Aorttastenoosi on yleisin läppävika kehittyneissä maissa. Perkutaaninen transkatetri aorttaläpän implantaatio (TAVI) on nyt ensilinjan aorttastenoosin hoitomuoto.

Johtoesteiden kehittyminen on edelleen yksi TAVI:n yleisimmistä komplikaatioista (3-26 %), joka vaatii pysyvän tahdistimen (PM) implantoinnin.

TAVI:n aikana johtumisjärjestelmälle aiheutuneet vauriot ovat seurausta proteesin ankkuroinnista kalvoseinään.

On olemassa useita kliinisiä, proseduaalisia ja anatomisia muuttujia, jotka korreloivat pysyvän PM-istutuksen korkeamman riskin kanssa TAVI:n jälkeen, mukaan lukien ikä, BBDX:n olemassaolo, BBSX:n kehittyminen TAVI:n jälkeen, itseventtiilien käyttö - laajeneminen ja implantointisyvyys bioproteesi.

Jotkut TT-tutkimuksesta saadut anatomiset muuttujat näyttävät korreloivan suuremman riskin kanssa johtumisjärjestelmän vaurioitumisesta TAVI:n jälkeen.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet kalvon väliseinän pituuden tarkan mittauksen tärkeyden bioproteesi-implanttien syvyyden suunnittelussa ja samalla minimoimalla johtumisjärjestelmän vaurioitumisen riskin.

Johtojärjestelmän kärsimä vaurio bioproteesin ankkuroimisen jälkeen on suurelta osin tulehduksellinen ja voi sellaisenaan olla arvaamaton kehityksessään ja taantua ajan myötä.

Viimeaikaiset tiedot kirjallisuudesta viittaavat siihen, että oikean kammion stimulaatio PM:llä voi pitkällä aikavälillä huonontaa TAVI-hoitoa saavien potilaiden ennustetta ja liittyä korkeampaan kuolleisuuteen kaikista syistä ja sairaalahoitoon dekompensaatiosta, erityisesti kun PM:n prosenttiosuus stimulaatio on > 40 %.

Lisäksi TAVI:n jälkeinen pysyvä PM-istutus korreloi tehohoito- ja sairaalahoitoaikojen pidentymisen sekä terveydenhuollon kustannusten kanssa.

Kirjallisuustietoa TAVI:n jälkeisten johtumishäiriöiden kehityksestä on edelleen suhteellisen puutteellinen, ja tutkimukset tahdistusprosentista ja sen vaikutuksista TAVR:n jälkeisillä potilailla ovat vähäisiä, etenkin pitkällä aikavälillä, ja ne perustuvat pieniin populaatioihin.

Äskettäin tehdyn meta-analyysin mukaan noin puolet potilaista ei ole riippuvaisia ​​sydämentahdisttimesta vuoden kuluttua implantaatiosta, ja lisäksi olemassa oleva oikeanpuoleinen haarakimppu ja itselaajentuvien venttiilien käyttö näyttävät liittyvän kaksinkertaiseen riskiin sydämentahdistinriippuvuuden kehittyminen. .

Johtumisjärjestelmän palautumisen mahdollisuus ja aika TAVI:n jälkeen ja näin ollen kammiotahdistuksen tarve voivat myös riippua joistakin anatomisista muuttujista, mukaan lukien kalvon väliseinän pituus ja läppäalaisten kalkkeutumien esiintyminen