Częstość stymulacji komorowej w obserwacji pacjentów leczonych ostateczną implantacją PM po TAVI (P-P-P-TAVI)

Zwężenie aorty jest najczęstszą wadą zastawki w krajach rozwiniętych. Przezskórna przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI) jest obecnie metodą leczenia pierwszego rzutu w leczeniu zwężenia aorty.

Powstawanie blokad przewodzenia pozostaje jednym z najczęstszych powikłań TAVI (3–26%) wymagających wszczepienia stałego rozrusznika serca (PM).

Uszkodzenie układu przewodzącego podczas TAVI jest konsekwencją zakotwiczenia protezy do przegrody błoniastej.

Istnieje kilka zmiennych klinicznych, proceduralnych i anatomicznych, które korelują z większym ryzykiem trwałej implantacji PM po TAVI, w tym wiek, wcześniejsze występowanie BBDX, rozwój BBSX po TAVI, stosowanie zastawek własnych – rozszerzenie i głębokość implantacji bioproteza.

Wydaje się, że niektóre zmienne anatomiczne uzyskane w badaniu CT korelują z większym ryzykiem uszkodzenia układu przewodzącego po TAVI.

Ostatnie badania wykazały znaczenie dokładnego pomiaru długości przegrody błoniastej w celu zaprojektowania głębokości implantu bioprotezy, minimalizując jednocześnie ryzyko uszkodzenia układu przewodzącego.

Uszkodzenie układu przewodzącego w następstwie zakotwiczenia bioprotezy ma w dużej mierze charakter zapalny i jako takie może mieć nieprzewidywalny rozwój i ustępować w czasie.

Najnowsze dane z literatury sugerują, że stymulacja prawej komory za pomocą PM może w dłuższej perspektywie pogorszyć rokowanie pacjentów poddawanych TAVI i wiązać się z większym odsetkiem zgonów ze wszystkich przyczyn oraz hospitalizacji z powodu dekompensacji, szczególnie gdy odsetek PM stymulacja wynosi > 40%.

Co więcej, wszczepienie stałego PM po zabiegu TAVI koreluje ze zwiększonym czasem intensywnej terapii i hospitalizacji, a także kosztami opieki zdrowotnej.

Nadal stosunkowo brakuje danych literaturowych dotyczących ewolucji zaburzeń przewodzenia po TAVI, a badania dotyczące odsetka stymulacji i jej wpływu u pacjentów po TAVR są ograniczone, zwłaszcza w perspektywie długoterminowej, i opierają się na małych populacjach.

Według ostatniej metaanalizy około połowa pacjentów po roku od wszczepienia nie jest zależna od stymulatora, ponadto obecność istniejącego wcześniej bloku prawej odnogi pęczka Hisa i stosowanie samorozprężalnych zastawek wydaje się wiązać z dwukrotnie większym ryzykiem wystąpienia rozwój uzależnienia od stymulatora. .

Możliwość i czas przywrócenia sprawności układu przewodzącego po TAVI, a w konsekwencji konieczność stymulacji komór, może również zależeć od niektórych zmiennych anatomicznych, w tym długości przegrody błoniastej i obecności zwapnień podzastawkowych