Frequenza di stimolazione ventricolare nel follow-up dei pazienti trattati con impianto PM definitivo dopo TAVI (P-P-P-TAVI)

La stenosi aortica rappresenta il difetto valvolare più comune nei paesi sviluppati. L’impianto percutaneo transcatetere della valvola aortica (TAVI) è oggi la terapia di prima linea per la stenosi aortica.

Lo sviluppo di blocchi di conduzione rimane una delle complicanze più frequenti della TAVI (3-26%), richiedendo l'impianto di un pacemaker permanente (PM).

Il danno provocato al sistema di conduzione durante la TAVI è la conseguenza dell'ancoraggio della protesi al setto membranoso.

Esistono diverse variabili cliniche, procedurali e anatomiche correlate a un rischio più elevato di impianto permanente di PM post-TAVI, tra cui età, preesistenza di BBDX, sviluppo di BBSX post TAVI, uso di valvole autoespandibili e profondità di impianto della bioprotesi.

Alcune variabili anatomiche, ottenute dallo studio TC, sembrano correlare con un maggior rischio di danno al sistema di conduzione post-TAVI.

Studi recenti hanno dimostrato l’importanza di una misurazione accurata della lunghezza del setto membranoso, per progettare la profondità dell’impianto della bioprotesi minimizzando il rischio di danni al sistema di conduzione.

Il danno subito dal sistema di conduzione, in seguito all'ancoraggio della bioprotesi, è in gran parte di natura infiammatoria e può, come tale, essere imprevedibile nella sua evoluzione, e regredire nel tempo.

Dati recenti provenienti dalla letteratura suggeriscono che la stimolazione del ventricolo destro da parte di PM può, nel lungo termine, peggiorare la prognosi dei pazienti sottoposti a TAVI ed essere associata ad un più alto tasso di mortalità per tutte le cause e di ricoveri per scompenso, in particolare quando la percentuale di PM la stimolazione è > 40%.

Inoltre, l’impianto permanente di PM post-TAVI è correlato con un aumento dei tempi di terapia intensiva e di ospedalizzazione, nonché dei costi sanitari.

I dati della letteratura riguardanti l’evoluzione dei difetti di conduzione post-TAVI sono ancora relativamente carenti, e gli studi riguardanti la percentuale di stimolazione e il suo impatto nei pazienti post-TAVR sono limitati, soprattutto a lungo termine, e basati su popolazioni piccole.

Secondo una recente meta-analisi, circa la metà dei pazienti non è pacemaker dipendente ad 1 anno dall’impianto, inoltre la presenza di un preesistente blocco di branca destra e l’utilizzo di valvole autoespandibili sembrano essere associati ad un rischio raddoppiato di sviluppo di dipendenza da pacemaker. .

La possibilità ed i tempi di recupero del sistema di conduzione post TAVI, e, di conseguenza, la necessità di stimolazione ventricolare, potrebbero dipendere anche da alcune variabili anatomiche, tra cui la lunghezza del setto membranoso e la presenza di calcificazioni sottovalvolari