Ventrikulär pacingfrekvens vid uppföljning av patienter som behandlats med definitiv PM-implantation efter TAVI (P-P-P-TAVI)

Aortastenos är den vanligaste klaffdefekten i utvecklade länder. Perkutan transkateter aortaklaffimplantation (TAVI) är nu en förstahandsbehandling för aortastenos.

Utvecklingen av ledningsblock är fortfarande en av de vanligaste komplikationerna av TAVI (3-26%), vilket kräver implantation av en permanent pacemaker (PM).

Skadan som orsakas av ledningssystemet under TAVI är konsekvensen av förankringen av protesen till membranets septum.

Det finns flera kliniska, procedurella och anatomiska variabler som korrelerar med en högre risk för permanent PM-implantation efter TAVI, inklusive ålder, preexistens av BBDX, utveckling av BBSX efter TAVI, användning av självventiler -expanderande och implantationsdjup av bioprotes.

Vissa anatomiska variabler, erhållna från CT-studien, verkar korrelera med en större risk för skada på ledningssystemet efter TAVI.

Nyligen genomförda studier har visat vikten av en noggrann mätning av membranets septums längd, för att designa djupet på bioprotesimplantatet samtidigt som risken för skada på ledningssystemet minimeras.

Skadan som ledningssystemet lider av, efter förankringen av bioprotesen, är till stor del inflammatorisk och kan som sådan vara oförutsägbar i sin utveckling och gå tillbaka över tiden.

Nya data från litteraturen tyder på att högerkammarstimulering av PM på lång sikt kan försämra prognosen för patienter som genomgår TAVI, och vara associerad med en högre dödlighet av alla orsaker och sjukhusinläggningar för dekompensation, särskilt när andelen PM stimuleringen är > 40 %.

Dessutom korrelerar permanent PM-implantation efter TAVI med ökade intensivvårds- och sjukhusinläggningstider, såväl som sjukvårdskostnader.

Litteraturdata angående utvecklingen av post-TAVI-överledningsdefekter saknas fortfarande relativt sett, och studier angående stimuleringsprocenten och dess påverkan på post-TAVR-patienter är begränsade, särskilt på lång sikt, och baserade på små populationer.

Enligt en färsk metaanalys är ungefär hälften av patienterna inte pacemakerberoende 1 år efter implantation, dessutom verkar närvaron av redan existerande höger grenblock och användning av självexpanderande ventiler vara förenat med en fördubblad risk för utveckla pacemakerberoende. .

Möjligheten och tiden för återhämtning av ledningssystemet efter TAVI, och följaktligen behovet av ventrikulär pacing, kan också bero på vissa anatomiska variabler, inklusive längden på membranets septum och närvaron av subvalvulära förkalkningar