Частота желудочковой стимуляции при наблюдении пациентов с окончательной имплантацией ПМ после TAVI (P-P-P-TAVI)

Аортальный стеноз представляет собой наиболее распространенный порок клапана в развитых странах. Чрескожная чрескатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) в настоящее время является терапией первой линии при аортальном стенозе.

Развитие блокад проводимости остается одним из наиболее частых осложнений TAVI (3–26%), требующих имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ПМ).

Повреждение проводящей системы во время TAVI является следствием фиксации протеза к перепончатой ​​перегородке.

Существует несколько клинических, процедурных и анатомических переменных, которые коррелируют с более высоким риском постоянной имплантации ПМ после TAVI, включая возраст, наличие BBDX, развитие BBSX после TAVI, использование самораскрывающихся клапанов и глубину имплантации биопротез.

Некоторые анатомические переменные, полученные в результате КТ-исследования, по-видимому, коррелируют с повышенным риском повреждения проводящей системы после TAVI.

Недавние исследования доказали важность точного измерения длины перепончатой ​​перегородки для проектирования глубины имплантата биопротеза при минимизации риска повреждения проводящей системы.

Повреждения проводящей системы после фиксации биопротеза носят в основном воспалительный характер и, как таковые, могут быть непредсказуемыми в своем развитии и регрессировать с течением времени.

Последние данные литературы позволяют предположить, что стимуляция правого желудочка ПМ может в долгосрочной перспективе ухудшить прогноз пациентов, перенесших TAVI, и быть связана с более высоким уровнем смертности от всех причин и госпитализаций по поводу декомпенсации, особенно когда процент ПМ стимуляция > 40%.

Кроме того, постоянная имплантация ПМ после TAVI коррелирует с увеличением времени интенсивной терапии и госпитализации, а также затрат на здравоохранение.

Литературные данные об эволюции дефектов проводимости после TAVR все еще относительно недостаточны, а исследования относительно процента стимуляции и ее влияния у пациентов после TAVR ограничены, особенно в долгосрочной перспективе, и основаны на небольших популяциях.

Согласно недавнему метаанализу, примерно половина пациентов не зависит от кардиостимулятора через 1 год после имплантации; кроме того, наличие ранее существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса и использование самораскрывающихся клапанов, по-видимому, связаны с удвоенным риском развивается зависимость от кардиостимулятора. .

Возможность и время восстановления проводящей системы после TAVI и, следовательно, необходимость желудочковой стимуляции также могут зависеть от некоторых анатомических переменных, включая длину мембранозной перегородки и наличие подклапанных кальцинатов.