Frekvence komorové stimulace při sledování pacientů léčených definitivní implantací PM po TAVI (P-P-P-TAVI)

Aortální stenóza představuje nejčastější chlopenní vadu ve vyspělých zemích. Perkutánní transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) je nyní léčbou první volby aortální stenózy.

Vznik převodních bloků zůstává jednou z nejčastějších komplikací TAVI (3–26 %), vyžadující implantaci permanentního kardiostimulátoru (PM).

Poškození převodního systému při TAVI je důsledkem ukotvení protézy k membránové přepážce.

Existuje několik klinických, procedurálních a anatomických proměnných, které korelují s vyšším rizikem trvalé implantace PM po TAVI, včetně věku, preexistence BBDX, rozvoje BBSX po TAVI, použití samoventilů – rozšíření a hloubky implantace bioprotéza.

Zdá se, že některé anatomické proměnné, získané z CT studie, korelují s větším rizikem poškození převodního systému po TAVI.

Nedávné studie prokázaly důležitost přesného měření délky membranózního septa pro návrh hloubky implantátu bioprotézy při minimalizaci rizika poškození převodního systému.

Poškození převodního systému po ukotvení bioprotézy je z velké části zánětlivé a jako takové může být nepředvídatelné ve svém vývoji a v průběhu času ustupuje.

Nedávné údaje z literatury naznačují, že stimulace pravé komory pomocí PM může v dlouhodobém horizontu zhoršit prognózu pacientů podstupujících TAVI a být spojena s vyšší mírou úmrtnosti ze všech příčin a hospitalizací pro dekompenzaci, zvláště když procento PM stimulace je > 40 %.

Trvalá implantace PM po TAVI navíc koreluje se zvýšenou dobou intenzivní péče a hospitalizací a také s náklady na zdravotní péči.

Literární údaje týkající se vývoje poruch vedení po TAVI stále relativně chybí a studie týkající se procenta stimulace a jejího dopadu u pacientů po TAVR jsou omezené, zejména z dlouhodobého hlediska, a jsou založeny na malé populaci.

Podle nedávné metaanalýzy není přibližně polovina pacientů 1 rok po implantaci závislá na kardiostimulátoru, navíc se zdá, že přítomnost již existující blokády pravého raménka raménka a použití samoexpandibilních chlopní je spojeno s dvojnásobným rizikem rozvoj závislosti na kardiostimulátoru. .

Možnost a doba zotavení převodního systému po TAVI a následně potřeba komorové stimulace mohou také záviset na některých anatomických proměnných, včetně délky membranózního septa a přítomnosti subvalvulárních kalcifikací