Ventriculaire stimulatiefrequentie bij follow-up van patiënten behandeld met definitieve PM-implantatie na TAVI (P-P-P-TAVI)

Aortastenose is het meest voorkomende klepdefect in ontwikkelde landen. Percutane transkatheter aortaklepimplantatie (TAVI) is nu een eerstelijnstherapie voor aortastenose.

De ontwikkeling van geleidingsblokkades blijft een van de meest voorkomende complicaties van TAVI (3-26%), waarvoor de implantatie van een permanente pacemaker (PM) nodig is.

De schade aan het geleidingssysteem tijdens TAVI is het gevolg van de verankering van de prothese aan het membraneuze septum.

Er zijn verschillende klinische, procedurele en anatomische variabelen die correleren met een hoger risico op permanente PM-implantatie na TAVI, waaronder leeftijd, pre-existentie van BBDX, ontwikkeling van BBSX na TAVI, gebruik van zelfkleppen - expandering en implantatiediepte van de bioprothese.

Sommige anatomische variabelen, verkregen uit het CT-onderzoek, lijken te correleren met een groter risico op schade aan het geleidingssysteem na TAVI.

Recente onderzoeken hebben het belang bewezen van een nauwkeurige meting van de lengte van het membraneuze septum, om de diepte van het bioprothese-implantaat te ontwerpen en tegelijkertijd het risico op schade aan het geleidingssysteem te minimaliseren.

De schade die het geleidingssysteem oploopt als gevolg van de verankering van de bioprothese is grotendeels ontstekingsremmend en kan als zodanig onvoorspelbaar zijn in zijn evolutie, en in de loop van de tijd afnemen.

Recente gegevens uit de literatuur suggereren dat rechterventrikelstimulatie door PM op de lange termijn de prognose van patiënten die TAVI ondergaan kan verslechteren, en in verband kan worden gebracht met een hoger sterftecijfer door alle oorzaken en ziekenhuisopnames voor decompensatie, vooral wanneer het percentage PM stimulatie is > 40%.

Bovendien correleert post-TAVI permanente PM-implantatie met langere intensive care- en ziekenhuisopnametijden, evenals met gezondheidszorgkosten.

Literatuurgegevens over de evolutie van post-TAVI-geleidingsdefecten ontbreken nog steeds relatief, en studies over het stimulatiepercentage en de impact ervan bij post-TAVR-patiënten zijn beperkt, vooral op de lange termijn, en gebaseerd op kleine populaties.

Volgens een recente meta-analyse is ongeveer de helft van de patiënten 1 jaar na implantatie niet afhankelijk van een pacemaker. Bovendien lijken de aanwezigheid van een reeds bestaand rechterbundeltakblok en het gebruik van zelfexpanderende kleppen verband te houden met een verdubbeld risico op hart- en vaatziekten. ontwikkeling van pacemakerafhankelijkheid. .

De mogelijkheid en het tijdstip van herstel van het geleidingssysteem na TAVI, en bijgevolg de noodzaak van ventriculaire stimulatie, kunnen ook afhangen van enkele anatomische variabelen, waaronder de lengte van het membraneuze septum en de aanwezigheid van subvalvulaire calcificaties.