Taxa de estimulação ventricular no acompanhamento de pacientes tratados com implantação definitiva de PM após TAVI (P-P-P-TAVI)

A estenose aórtica representa o defeito valvar mais comum nos países desenvolvidos. O implante percutâneo transcateter de válvula aórtica (TAVI) é agora uma terapia de primeira linha para estenose aórtica.

O desenvolvimento de bloqueios de condução continua sendo uma das complicações mais frequentes do TAVI (3-26%), sendo necessária a implantação de marca-passo permanente (MP).

O dano causado ao sistema de condução durante o TAVI é consequência da ancoragem da prótese ao septo membranoso.

Existem diversas variáveis ​​clínicas, procedimentais e anatômicas que se correlacionam com um maior risco de implantação permanente de MP pós-TAVI, incluindo idade, pré-existência de BBDX, desenvolvimento de BBSX pós TAVI, uso de auto-válvulas expansíveis e profundidade de implantação do bioprótese.

Algumas variáveis ​​anatômicas, obtidas no estudo tomográfico, parecem correlacionar-se com maior risco de danos ao sistema de condução pós-TAVI.

Estudos recentes comprovaram a importância de uma medição precisa do comprimento do septo membranoso, para dimensionar a profundidade do implante da bioprótese e minimizar o risco de danos ao sistema de condução.

Os danos sofridos pelo sistema de condução, após a ancoragem da bioprótese, são em grande parte inflamatórios, podendo, como tal, ser imprevisíveis na sua evolução e regredir ao longo do tempo.

Dados recentes da literatura sugerem que a estimulação ventricular direita pelo PM pode, a longo prazo, piorar o prognóstico dos pacientes submetidos a TAVI, e estar associada a uma maior taxa de mortalidade por todas as causas e a hospitalizações por descompensação, particularmente quando a percentagem de PM a estimulação é> 40%.

Além disso, a implantação permanente de PM pós-TAVI está correlacionada com o aumento dos tempos de cuidados intensivos e de hospitalização, bem como com os custos de saúde.

Os dados da literatura sobre a evolução dos defeitos de condução pós-TAVI ainda são relativamente escassos e os estudos sobre a percentagem de estimulação e o seu impacto em pacientes pós-TAVI são limitados, especialmente a longo prazo, e baseados em pequenas populações.

De acordo com uma meta-análise recente, aproximadamente metade dos pacientes não são dependentes de marca-passo 1 ano após o implante, além disso, a presença de bloqueio de ramo direito pré-existente e o uso de válvulas autoexpansíveis parecem estar associados a um risco duplicado de desenvolver dependência de marca-passo. .

A possibilidade e o tempo de recuperação do sistema de condução pós TAVI e, consequentemente, a necessidade de estimulação ventricular, também poderiam depender de algumas variáveis ​​anatômicas, incluindo o comprimento do septo membranoso e a presença de calcificações subvalvares