Ventrikulær pacingfrekvens ved opfølgning af patienter behandlet med endelig PM-implantation efter TAVI (P-P-P-TAVI)

Aortastenose repræsenterer den mest almindelige klapdefekt i udviklede lande. Perkutan transkateter aortaklapimplantation (TAVI) er nu en førstelinjebehandling for aortastenose.

Udviklingen af ​​ledningsblokke er fortsat en af ​​de hyppigste komplikationer af TAVI (3-26%), hvilket kræver implantation af en permanent pacemaker (PM).

Skaden på ledningssystemet under TAVI er konsekvensen af ​​forankringen af ​​protesen til den membranøse septum.

Der er adskillige kliniske, proceduremæssige og anatomiske variabler, der korrelerer med en højere risiko for permanent PM-implantation efter TAVI, herunder alder, præ-eksistens af BBDX, udvikling af BBSX efter TAVI, brug af selvventiler -ekspanderende og implantationsdybde af bioprotese.

Nogle anatomiske variable, opnået fra CT-studiet, ser ud til at korrelere med en større risiko for beskadigelse af ledningssystemet efter TAVI.

Nylige undersøgelser har bevist vigtigheden af ​​en nøjagtig måling af længden af ​​membranskillevæggen for at designe dybden af ​​bioproteseimplantatet og samtidig minimere risikoen for beskadigelse af ledningssystemet.

Skaden påført af ledningssystemet, efter forankringen af ​​bioprotesen, er stort set inflammatorisk og kan som sådan være uforudsigelig i sin udvikling og gå tilbage over tid.

Nylige data fra litteraturen tyder på, at højre ventrikulær stimulering af PM på lang sigt kan forværre prognosen for patienter, der gennemgår TAVI, og være forbundet med en højere dødelighed af alle årsager og hospitalsindlæggelser for dekompensation, især når procentdelen af ​​PM stimulation er > 40 %.

Ydermere korrelerer post-TAVI permanent PM-implantation med øgede intensivbehandlings- og hospitalsindlæggelsestider samt sundhedsomkostninger.

Litteraturdata vedrørende udviklingen af ​​post-TAVI-ledningsdefekter er stadig relativt mangelfulde, og undersøgelser vedrørende pacing-procenten og dens påvirkning hos post-TAVR-patienter er begrænset, især på lang sigt, og baseret på små populationer.

Ifølge en nyere meta-analyse er cirka halvdelen af ​​patienterne ikke pacemakerafhængige 1 år efter implantation, desuden ser tilstedeværelsen af ​​allerede eksisterende højre grenblok og brugen af ​​selvekspanderende ventiler ud til at være forbundet med en fordoblet risiko for udvikling af pacemakerafhængighed. .

Muligheden for og tidspunktet for genopretning af ledningssystemet efter TAVI, og følgelig behovet for ventrikulær pacing, kan også afhænge af nogle anatomiske variabler, herunder længden af ​​membranskillevæggen og tilstedeværelsen af ​​subvalvulære forkalkninger