Ventrikulær pacingfrekvens ved oppfølging av pasienter behandlet med definitiv PM-implantasjon etter TAVI (P-P-P-TAVI)

Aortastenose representerer den vanligste klaffefeilen i utviklede land. Perkutan transkateter aortaklaffimplantasjon (TAVI) er nå en førstelinjebehandling for aortastenose.

Utviklingen av ledningsblokker er fortsatt en av de hyppigste komplikasjonene av TAVI (3-26%), som krever implantasjon av en permanent pacemaker (PM).

Skaden på ledningssystemet under TAVI er konsekvensen av forankringen av protesen til membranøs septum.

Det er flere kliniske, prosedyremessige og anatomiske variabler som korrelerer med en høyere risiko for permanent PM-implantasjon etter TAVI, inkludert alder, pre-eksistens av BBDX, utvikling av BBSX etter TAVI, bruk av selvventiler -ekspandering og implantasjonsdybde av bioprotese.

Noen anatomiske variabler, hentet fra CT-studien, ser ut til å korrelere med en større risiko for skade på ledningssystemet etter TAVI.

Nyere studier har bevist viktigheten av en nøyaktig måling av lengden på membranskilleveggen, for å designe dybden på bioproteseimplantatet samtidig som risikoen for skade på ledningssystemet minimeres.

Skaden påført av ledningssystemet, etter forankringen av bioprotesen, er i stor grad inflammatorisk, og kan som sådan være uforutsigbar i sin utvikling, og gå tilbake over tid.

Nyere data fra litteraturen tyder på at høyre ventrikkelstimulering av PM på lang sikt kan forverre prognosen for pasienter som gjennomgår TAVI, og være assosiert med en høyere dødelighet av alle årsaker og sykehusinnleggelser for dekompensasjon, spesielt når prosentandelen av PM stimulering er > 40 %.

Videre korrelerer post-TAVI permanent PM-implantasjon med økte intensivbehandlings- og sykehusinnleggelsestider, samt helsekostnader.

Litteraturdata vedrørende utviklingen av post-TAVI-ledningsdefekter er fortsatt relativt mangelfulle, og studier angående paceprosenten og dens påvirkning hos post-TAVR-pasienter er begrenset, spesielt på lang sikt, og basert på små populasjoner.

I følge en fersk meta-analyse er omtrent halvparten av pasientene ikke pacemakeravhengige 1 år etter implantasjon, dessuten ser tilstedeværelsen av eksisterende høyre grenblokk og bruk av selvekspanderende klaffer ut til å være assosiert med doblet risiko for utvikle pacemakeravhengighet. .

Muligheten og tidspunktet for gjenoppretting av ledningssystemet etter TAVI, og følgelig behovet for ventrikulær pacing, kan også avhenge av noen anatomiske variabler, inkludert lengden på membranskilleveggen og tilstedeværelsen av subvalvulære forkalkninger