Resektion anastomoosin ja pitkäaikaisen stentoinnin tulos Montgomery-putkileikkauksilla 3. asteen hyvänlaatuisen kurkunpään stenoosin hoidossa

Laryngotrakeaalinen ahtauma on haastava kurkunpään ongelma. Suurimmalla osalla potilaista kurkunpään ja henkitorven hankittu ahtauma johtuu vahingossa tapahtuneesta traumasta, pitkittyneestä intubaatiosta tai trakeostomiasta. Synnynnäinen ahtauma, kaustinen vaurio ja granulomatoottiset sairaudet ovat myös etiologisia tekijöitä laryngotrakeaalisessa ahtaumassa (Grenier PA et al, 2009).

Henkitorven ahtauma voi ilmetä trakeostoman tai endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen, kun mansetin paine ei ole asianmukainen. Se johtuu painenekroosista mansetin kohdassa. Aluksi vaurioituneessa limakalvossa on tulehdus, johon liittyy lisääntynyt eritys ja sekundaarinen infektio. Pitkittynyt iskemia ja sekundaarinen infektio aiheuttavat henkitorven seinämän nekroosin ja rustorenkaiden altistumista ja sekvestroitumista. Tämä vaurio johtaa granulaatiokudoksen muodostumiseen ja henkitorven seinämän romahtamiseen (Satish Nair et al, 2014).

Henkitorven ahtauma luokitellaan yksinkertaiseksi, joka on pehmeä, lyhyen segmentin verkkomainen kaventuminen, joka usein rajoittuu vain limakalvoon, tai monimutkainen ahtauma, joka on kova, pitkän segmentin ahtauma, johon liittyy henkitorven rustojen tuhoutumista ja fibroosia. Trakeostoman jälkeinen ahtauma esiintyy yleisimmin avannekohdassa tai harvemmin paikassa, jossa putken kärki on osunut henkitorven limakalvoon (Liu J et al, 2015).

Oireet ovat yleensä salakavalat. Useimmat ilmaantuvat 1–6 viikon kuluttua ekstubaatiosta, eikä varhaisia ​​oireita usein tunnisteta. Yleisimpiä oireita ovat hengenahdistus, yskä, toistuva keuhkokuume, hengityksen vinkuminen, stridor ja syanoosi ajan myötä. Hengenahdistus on usein oire, kunnes henkitorven halkaisija on 50 % normaalia pienempi. Kun henkitorven halkaisija on 25 % sen normaalista koosta, hengenahdistusta ja stridoria voi esiintyä jopa levossa. Nämä oireet voidaan sekoittaa muihin hengitystiesairauksiin (Rubikas R et al, 2014).