Reszekciós anasztomózis és hosszú távú stentezés Montgomery tubus műtéttel a 3. fokozatú jóindulatú laringotracheális szűkület kezelésében

A laryngotrachealis szűkület kihívást jelent a gégészet területén. A betegek többségénél a gége és a légcső szerzett szűkülete véletlen trauma, hosszan tartó intubáció vagy tracheostomia következménye. A veleszületett szűkület, maró sérülés és granulomatosus betegségek szintén etiológiai tényezői a laryngotrachealis szűkületnek (Grenier PA et al, 2009).

A légcső szűkülete tracheostomia vagy endotracheális intubáció után fordulhat elő nem megfelelő mandzsettanyomás mellett. Ennek oka a mandzsetta helyén kialakuló nyomási nekrózis. Kezdetben a sérült nyálkahártya gyulladása fokozott szekrécióval és másodlagos fertőzéssel jár. Az elhúzódó ischaemia és másodlagos fertőzés a légcső falának nekrózisát, valamint a porcos gyűrűk expozícióját és elválasztását okozza. Ez a károsodás granulációs szövet képződését és a légcső falának összeomlását eredményezi (Satish Nair et al, 2014).

A légcsőszűkületet az egyszerű osztályba sorolják, amely egy lágy, rövid szegmens szövedékszerű szűkület, amely gyakran csak a nyálkahártyára korlátozódik, vagy összetett szűkület, amely kemény, hosszú szegmensű szűkület a légcsőporcok pusztulásával és fibrózissal. A tracheostomia utáni szűkület leggyakrabban a sztóma helyén fordul elő, vagy ritkábban azon a helyen, ahol a cső hegye a légcső nyálkahártyájához ütközött (Liu J et al, 2015).

A tünetek általában alattomosak. A legtöbb 1-6 héttel az extubálás után jelentkezik, és a korai tüneteket gyakran nem ismerik fel. A leggyakoribb tünetek közé tartozik a légszomj, köhögés, visszatérő tüdőgyulladás, sípoló légzés, stridor és idővel cianózis. A légszomj gyakran tünet, amíg a légcső átmérője 50%-kal kisebb lesz a normálisnál. Ha a légcső átmérője a normál méretének 25%-a, dyspnoe és stridor még nyugalmi állapotban is előfordulhat. Ezek a tünetek összetéveszthetők más légúti betegségekkel (Rubikas R et al, 2014).