Resultaten van resectie-anastomose en langdurige stentplaatsing met Montgomery-buisoperaties bij de behandeling van graad 3 benigne laryngotracheale stenose

Laryngotracheale stenose is een uitdagend probleem op het gebied van de laryngologie. Bij de meerderheid van de patiënten is verworven stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp het gevolg van accidenteel trauma, langdurige intubaties of tracheostomie. Congenitale stenose, bijtend letsel en granulomateuze ziekten zijn ook etiologische factoren bij laryngotracheale stenose (Grenier PA et al, 2009).

Tracheale stenose kan optreden na tracheostomie of endotracheale intubatie met ongepaste manchetdruk. Dit wordt veroorzaakt door druknecrose op de plaats van de manchet. Aanvankelijk is er sprake van een ontsteking van het beschadigde slijmvlies met verhoogde secretie en secundaire infectie. Langdurige ischemie en secundaire infectie veroorzaken necrose van de tracheale wand en blootstelling en vastlegging van de kraakbeenringen. Deze schade resulteert in de vorming van granulatieweefsel en het instorten van de tracheale wand (Satish Nair et al, 2014).

De tracheale stenose wordt geclassificeerd als eenvoudig, wat een zachte, webachtige vernauwing met korte segmenten is die vaak beperkt is tot alleen het slijmvlies, of complexe stenose, wat een harde vernauwing van lange segmenten is met vernietiging van tracheaalkraakbeen en fibrose. Post-tracheostomiestenose komt meestal voor op de stomaplaats of minder vaak op de plaats waar de punt van de buis het tracheale slijmvlies heeft geraakt (Liu J et al, 2015).

De symptomen zijn over het algemeen verraderlijk. De meeste ontstaan ​​1 tot 6 weken na extubatie en vroege symptomen worden vaak niet herkend. De meest voorkomende symptomen zijn kortademigheid, hoesten, terugkerende longontsteking, piepende ademhaling, stridor en cyanose in de loop van de tijd. Dyspnoe is vaak het symptoom totdat de tracheale diameter 50% kleiner is dan normaal. Wanneer de tracheale diameter 25% van de normale grootte bedraagt, kunnen zelfs in rust dyspnoe en stridor optreden. Deze symptomen kunnen worden verward met andere luchtwegaandoeningen (Rubikas R et al, 2014).