Resultat av resektionsanastomos och långvarig stentning med Montgomery Tube-operationer vid behandling av benign laryngotracheal stenos grad 3

Laryngotracheal stenos är ett utmanande problem inom laryngologiområdet. Hos majoriteten av patienterna beror förvärvad stenos i struphuvudet och luftstrupen på oavsiktligt trauma, förlängda intubationer eller trakeostomi. Medfödd stenos, kaustisk skada och granulomatösa sjukdomar är också etiologiska faktorer vid laryngotracheal stenos (Grenier PA et al, 2009).

Trakeal stenos kan uppstå efter trakeostomi eller endotrakeal intubation med olämpligt manschetttryck. Det beror på trycknekros vid platsen för manschetten. Inledningsvis finns det inflammation i den skadade slemhinnan med ökad sekretion och sekundär infektion. Långvarig ischemi och sekundär infektion orsakar nekros av trakealväggen och exponering och sekvestrering av broskringarna. Denna skada resulterar i bildandet av granulationsvävnad och kollaps av trakealväggen (Satish Nair et al, 2014).

Trakeal stenos klassificeras som enkel, vilket är en mjuk, kort segment vävliknande förträngning ofta begränsad till enbart slemhinnan eller komplex stenos, som är en hård, lång segment striktur med förstörelse av trakeal brosk och fibros. Posttrakeostomistenos förekommer oftast vid stomistället eller mindre vanligt på det ställe där rörets spets har träffat trakealslemhinnan (Liu J et al, 2015).

Symtomen är i allmänhet smygande. De flesta uppstår 1 till 6 veckor efter extubation, och tidiga symtom känns ofta inte igen. De vanligaste symtomen är andfåddhet, hosta, återkommande lunginflammation, väsande andning, stridor och cyanos över tid. Dyspné är ofta symtomet tills trakealdiametern är 50 % mindre än normalt. När luftstrupens diameter är 25 % av sin normala storlek, kan dyspné och stridor uppstå även i vila. Dessa symtom kan förväxlas med andra luftvägssjukdomar (Rubikas R et al, 2014).