Результаты резекционного анастомоза и долгосрочного стентирования с операциями на трубке Монтгомери при лечении доброкачественного ларинготрахеального стеноза 3 степени

Стеноз ларинготрахеи является актуальной проблемой в области ларингологии. У большинства больных приобретенный стеноз гортани и трахеи обусловлен случайной травмой, длительной интубацией или трахеостомией. Врожденный стеноз, каустическая травма и гранулематозные заболевания также являются этиологическими факторами ларинготрахеального стеноза (Grenier PA et al, 2009).

Стеноз трахеи может возникнуть после трахеостомии или эндотрахеальной интубации при неправильном давлении в манжете. Это связано с некрозом давления в месте манжетки. Первоначально возникает воспаление поврежденной слизистой оболочки с усилением секреции и вторичным инфицированием. Длительная ишемия и вторичная инфекция вызывают некроз стенки трахеи, обнажение и секвестрацию хрящевых колец. Это повреждение приводит к образованию грануляционной ткани и коллапсу стенки трахеи (Satish Nair et al, 2014).

Стеноз трахеи классифицируют как простой, представляющий собой мягкое короткое сегментное паутинное сужение, часто ограниченное только слизистой оболочкой, или сложный стеноз, представляющий собой твердую длинносегментную стриктуру с деструкцией хрящей трахеи и фиброзом. Стеноз после трахеостомии чаще всего возникает в месте стомы или реже в месте, где кончик трубки задевает слизистую оболочку трахеи (Liu J et al, 2015).

Симптомы, как правило, коварны. Большинство из них возникают через 1–6 недель после экстубации, а ранние симптомы часто не распознаются. Наиболее распространенные симптомы включают одышку, кашель, рецидивирующую пневмонию, свистящее дыхание, стридор и цианоз с течением времени. Одышка часто является симптомом до тех пор, пока диаметр трахеи не станет на 50% меньше нормального. Когда диаметр трахеи составляет 25% от нормального размера, одышка и стридор могут возникать даже в состоянии покоя. Эти симптомы можно спутать с другими респираторными заболеваниями (Рубикас Р. и др., 2014).