Wyniki zespolenia resekcyjnego i długotrwałego stentowania za pomocą rurki Montgomery’ego w leczeniu łagodnego zwężenia krtani i tchawicy stopnia 3

Zwężenie krtani i tchawicy jest trudnym problemem w dziedzinie laryngologii. U większości pacjentów nabyte zwężenie krtani i tchawicy jest następstwem przypadkowego urazu, długotrwałej intubacji lub tracheostomii. Wrodzone zwężenie, uraz żrący i choroby ziarniniakowe są również czynnikami etiologicznymi zwężenia krtani i tchawicy (Grenier PA i in., 2009).

Zwężenie tchawicy może wystąpić po tracheostomii lub intubacji dotchawiczej przy niewłaściwym ciśnieniu mankietu. Jest to spowodowane martwicą uciskową w miejscu mankietu. Początkowo dochodzi do zapalenia uszkodzonej błony śluzowej z wzmożoną wydzieliną i wtórną infekcją. Długotrwałe niedokrwienie i wtórne zakażenie powodują martwicę ściany tchawicy oraz odsłonięcie i sekwestrację pierścieni chrzęstnych. Uszkodzenie to powoduje powstawanie tkanki ziarninowej i zapadanie się ściany tchawicy (Satish Nair i in., 2014).

Zwężenie tchawicy dzieli się na proste, czyli miękkie, krótkoodcinkowe zwężenie przypominające pajęczynę, często ograniczone wyłącznie do błony śluzowej, lub zwężenie złożone, czyli twarde, długoodcinkowe zwężenie prowadzące do zniszczenia chrząstek tchawicy i zwłóknienia. Zwężenie po tracheostomii występuje najczęściej w miejscu stomii lub rzadziej w miejscu, w którym końcówka rurki uderza w błonę śluzową tchawicy (Liu J i in., 2015).

Objawy są na ogół podstępne. Większość pojawia się od 1 do 6 tygodni po ekstubacji, a wczesne objawy często nie są rozpoznawane. Najczęstsze objawy to duszność, kaszel, nawracające zapalenie płuc, świszczący oddech, stridor i sinica z biegiem czasu. Duszność jest często objawem, dopóki średnica tchawicy nie stanie się o 50% mniejsza niż normalnie. Gdy średnica tchawicy wynosi 25% jej normalnej wielkości, duszność i stridor mogą wystąpić nawet w spoczynku. Objawy te można pomylić z innymi chorobami układu oddechowego (Rubikas R i in., 2014).