Résultat de l'anastomose de résection et de la pose d'un stent à long terme avec des opérations de tube de Montgomery dans la prise en charge de la sténose laryngotrachéale bénigne de grade 3

La sténose laryngotrachéale est un problème difficile dans le domaine de la laryngologie. Chez la majorité des patients, la sténose acquise du larynx et de la trachée est due à un traumatisme accidentel, à une intubation prolongée ou à une trachéotomie. La sténose congénitale, les lésions caustiques et les maladies granulomateuses sont également des facteurs étiologiques de la sténose laryngotrachéale (Grenier PA et al, 2009).

Une sténose trachéale peut survenir après une trachéotomie ou une intubation endotrachéale avec une pression inappropriée du brassard. Cela est dû à une nécrose de pression au niveau du brassard. Initialement, il y a une inflammation de la muqueuse endommagée avec une sécrétion accrue et une infection secondaire. Une ischémie prolongée et une infection secondaire provoquent une nécrose de la paroi trachéale ainsi qu'une exposition et une séquestration des anneaux cartilagineux. Ces dommages entraînent la formation de tissu de granulation et l'effondrement de la paroi trachéale (Satish Nair et al, 2014).

La sténose trachéale est classée comme simple, c'est-à-dire un rétrécissement en forme de bande molle et courte, souvent limitée à la muqueuse uniquement, ou une sténose complexe, qui est une sténose dure et longue avec destruction des cartilages trachéaux et fibrose. La sténose post-trachéotomie survient le plus souvent au niveau du site de la stomie ou moins fréquemment au site où l'extrémité du tube a heurté la muqueuse trachéale (Liu J et al, 2015).

Les symptômes sont généralement insidieux. La plupart surviennent 1 à 6 semaines après l'extubation et les premiers symptômes ne sont souvent pas reconnus. Les symptômes les plus courants comprennent l'essoufflement, la toux, la pneumonie récurrente, la respiration sifflante, le stridor et la cyanose au fil du temps. La dyspnée est souvent le symptôme jusqu'à ce que le diamètre trachéal soit 50 % plus petit que la normale. Lorsque le diamètre trachéal atteint 25 % de sa taille normale, une dyspnée et un stridor peuvent survenir même au repos. Ces symptômes peuvent être confondus avec d'autres maladies respiratoires (Rubikas R et al, 2014).