SENOVIE Ranska - Terapeuttinen liikkuvuus ja rintasyöpä (SENOVIE)

Tausta

Vuonna 2023, kun Ranskassa diagnosoitiin 61 214 uutta tapausta, rintasyöpä muodostaa 33 prosenttia naisten syövistä ja on naisten yleisin syöpä. Vuonna 2017 arvioitu esiintyvyys oli 913 089 ihmistä, ja tutkimukset viittaavat myös standardoidun ilmaantuvuuden lisääntymiseen useiden vuosien ajan 72,8:sta 100 000:ta kohden vuonna 1990 99,2:een 100 000:ta kohti vuonna 2023. Kasvua selittää osittain uusien tapausten varhaista havaitsemista edistävien seulontakampanjoiden toteuttaminen, mutta myös suureen osaan rintasyövistä vastuussa olevien riskitekijöiden esiintyminen.

Tutkimukset sosiaalisesta eriarvoisuudesta rintasyövän yhteydessä tuovat esiin useita todellisuutta. Vaikka rintasyöpää pidetään yhtenä syövistä, joiden ennuste on parempi 88 prosentin nettoeloonjäämisasteen vuoksi viiden vuoden kuluttua diagnoosista, tutkimukset osoittavat, että nämä luvut vaihtelevat iän mukaan ja että alemmista sosiaaliluokista kuuluvilla naisilla on suurempi riski. enemmän kuin etuoikeutettujen yhteiskuntaluokkien naiset. Lisäksi, vaikka maahanmuuttajanaiset, erityisesti Saharan eteläpuolisesta Afrikasta tulevat naiset, kohtaavat useita terveysongelmia ja elävät usein epävarmoissa tilanteissa Ranskassa, vain harvat tutkimukset ovat dokumentoineet näiden naisten rintasyöpää sairastavien naisten tilanteen verrattuna Ranskassa syntyneisiin naisiin. Muutamat tehdyt tutkimukset korostavat eriarvoisuutta rintasyövän seulonnan saannissa ja rintasyövän jälkeisessä elämässä, jolle on leimattu merkittävä sosiaalinen ja hallinnollinen epävarmuus. Näin ollen voidaan ajatella, että rintasyövän edessä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa syntyneiden naisten kehityskulku voi olla erilainen kuin Ranskassa syntyneiden naisten. On esimerkiksi mahdollista, että maahanmuuttajanaiset alkavat syöpään eri iässä kuin ei-maahanmuuttajanaiset tai heillä on suurempia vaikeuksia saada hoitoa.

SENOVIE France -projekti suunniteltiin täyttämään tämä tietovaje. Sen tavoitteena on ymmärtää paremmin rintasyövän vaikutus Ranskassa ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa syntyneiden naisten elämänkulkuihin.

Tavoitteet

SENOVIE France -tutkimuksen tavoitteena on:

• Ymmärtää, kuinka rintasyöpä (diagnoosi, hoito ja rintojen rekonstruktio) vaikuttaa naisten elämään, joihin muuttoliike vaikuttaa jo monilla aloilla (eli rintasyövän sosiaaliset seuraukset sellaisilla aloilla kuin perhe tai ammatti/taloudellinen tilanne).
• Tutkia rintasyöpää sairastavien maahanmuuttajanaisten terapeuttisia reittejä (mukaan lukien itsensä rekonstruktio) Pariisin suuralueella ja ymmärtää heidän sosiaalisia tekijöitä.
• Tarkkaile, kuinka sukupuoli voi vaikuttaa naisten lääketieteellisiin ja sosiaalisiin tuloksiin muuttoliikkeen kontekstissa.

Metodologia

SENOVIE France -tutkimus on sekamenetelmätutkimus, jossa on kaksi osaa: määrällinen ja laadullinen osa.

Kvantitatiivinen komponentti Kvantitatiivinen komponentti perustuu elämäntapahtumien tutkimukseen, menetelmään, jota useat tämän tutkimuksen jäsenet ovat käyttäneet menestyksekkäästi HIV/hepatiitti B:n alalla Pariisin suuralueella asuvien maahanmuuttajien keskuudessa. Tällä innovatiivisella menetelmällä on se suuri etu, että se kerää pitkittäistietoja samalla kun se välttää poistumisen, joka on hyvin yleistä epäedullisessa asemassa olevissa väestöryhmissä: naisia ​​tutkitaan kerran ja heiltä kysytään takautuvasti heidän menneisyyttään. Tiedonkeruussa käytetään suljetun kysymyksen CAPI-kyselylomaketta ja elämäkerrallista ruudukkopaperia, jossa haastattelija raportoi keskeiset elementit ja päivämäärät. Elämäkerrallisen ruudukkopaperin osoitettiin auttavan minimoimaan muistivirheitä, koska haastateltavat voivat käyttää sekä päivämääriä että ikää muistaakseen tapahtumien järjestyksen ja voivat sijoittaa elementtejä perspektiiviin toisiinsa (nainen voi esimerkiksi jättää huomioimatta, minä päivänä hänellä oli pääsy sairausvakuutukseen, mutta hän muistaa sen tapahtuneen toisen raskauden aikana). Tämä menetelmä on osoittanut vankuutta elämän ja terveyden kehityskulkujen jäljittämisessä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on rekrytoida noin 1000 naista, joista 500 on syntynyt Ranskassa ja 500 naista, jotka ovat syntyneet Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Kahdentoista tiedonkeruukuukauden aikana käytetään CAPI-potilaskyselyä, elämäkerrallista ruudukkopaperia (jonka täyttävät INED:n rekrytoimat ja kouluttamat haastattelijat) ja lääketieteellistä kyselylomaketta (jotka täyttävät kumppanisairaaloiden kliiniset tutkijat) seuraavien tietojen keräämiseen:

Potilaskysely ja elämäkertataulukko sisältävät seuraavat moduulit:

1. takautuvasti koko elämään (asuntohistoria, ammattihistoria),
2. ihmissuhteiden ja lasten historia,
3. kansalaisuus, saapuminen Ranskaan ja oleskelu (maahanmuuttajanaisille),
4. terveysturva,
5. väkivaltaisuudet,
6. rintasyöpä (diagnoosi, hoito ja vaikutus naisen elämään),
7. Covid-kausi,
8. taloudelliset seuraukset,
9. terveyttä, seksuaalisuutta ja hyvinvointia.

Keräys toteutetaan kasvokkain haastattelun yhteydessä. Terveydenhuollon ammattilainen tunnistaa kussakin terveyspalvelussa kelvolliset potilaat konsultaation aikana (tai sitä ennen). Terveydenhuollon ammattilainen tarjoaa kyselyn kaikille kelvollisille potilaille. Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan, ohjataan haastattelijoiden luo. Potilaat voivat suostua tutkimukseen heti konsultaation jälkeen tai sopimuksen mukaan. Ajanvarauksella osallistuvat sopivat haastattelijoiden kanssa kyselylomakkeen vastaanottopäivän. Molemmissa tapauksissa kyselylomake käsitellään hankkeen sairaalakumppaneiden (Saint-Louis University Hospital AP-HP; Delafontaine Hospital Saint-Denis; Robert Ballanger Hospital Aulnay-sous-Bois) tiloissa toimistoissa, jotka takaavat sairaalan luottamuksellisuuden. haastatella. Yksittäiset kyselylomakkeet täytetään reaaliajassa INEDin suojatulla LimeSurvey-palvelimella. Elämäkerralliset ruudukot kerätään paperille ennen kuin erillinen operaattori syöttää ne samalla LimeSurvey-palvelimella.

Lääketieteellinen kysely sisältää kysymyksiä syövän ominaisuuksista ja naisten noudattamista hoidoista. Sitä täydentää yhteistyökeskusten sairaalahenkilökunta. Kirjautuminen tehdään IRD:n suojatulla REDCap-palvelimella.

Tilastollisen analyysin osalta kuvailevia tilastoja käytetään kuvaamaan tarkasti Ranskassa syntyneiden naisten ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa syntyneiden rintasyöpää sairastavien naisten terveydentilaa, sosiaalisia ominaisuuksia ja elinoloja Pariisin suuralueella. Nämä tilastot voivat myös olla ikävakioituja, jos Saharan eteläpuolisen Afrikan naiset ovat odotetusti nuorempia kuin syntyperäiset ranskalaiset kollegansa.

Rintasyövän diagnoosin ja hoitojen sosiaalisten seurausten mittaaminen, spesifisiä tilastollisia menetelmiä pitkittäisdatalle (sekvenssianalyysi, Cox-mallit, diskreettiaikaiset logistiset regressiot), joiden avulla voidaan ottaa huomioon erilaiset temporaalit (aika muuttoliikkeestä, diagnoosista, hoidosta, jne.) käytetään. Erityistä huomiota kiinnitetään siihen, miten terveyskriisi on voinut vaikuttaa terveydenhuollon kehityskulkuihin vuosina 2020–2021, ja myös tutkitaan, vaikuttiko kaikki naiset samalla tavalla (puuttuvat lääkärintarkastukset, viivästyneet leikkaukset). Erityistä huomiota kiinnitetään myös rintojen jälleenrakentamisen sosiaalisiin tekijöihin ja sosiaalisiin vaikutuksiin.

Laadullinen komponentti

Tämän laadullisen osa-alueen tavoitteena on kuvata perusteellisesti tapaa, jolla naisten terveys-, sosiaali- ja muuttopolut artikuloidaan, ja heidän osallistumistaan ​​Saharan eteläpuolisessa Afrikassa syntyneiden naisten hoitoon Ranskan terveyspalveluissa. Tämä osio pyrkii vastaamaan seuraaviin kysymyksiin: ketkä maahanmuuttajanaiset liikkuvat ja millä ehdoilla? Mitä haasteita ja esteitä osallistujat kohtaavat? Mitä hallinnollisia, aineellisia ja sosiaalisia vaikeuksia osallistujat kohtaavat? Mitä vipuja voi aktivoida? Mihin toimijoihin maahanmuuttajanaiset voivat luottaa näiden esteiden poistamiseksi? Mitkä ovat näiden naisten ammatilliset, perhe-, avio-, henkiset ja fyysiset kokemukset? Näihin kysymyksiin vastaamiseksi tehdään kvalitatiivisia haastatteluja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa syntyneiden naisten kanssa. Tavoitteena on tehdä noin neljäkymmentä haastattelua Pariisin suuralueella. Tarkka määrä voi vaihdella tietojen kyllästymisperiaatteen mukaan. Haastattelut nauhoitetaan, pseudonyymitetään ja litteroidaan. Ne tallennetaan suojatulle NextCloud-palvelimelle Cepedissä. Haastattelut analysoidaan kokonaisvaltaisella lähestymistavalla, jonka tavoitteena on analysoida osallistujien kokemuksia sellaisina kuin ne ovat kokeneet.

Näkymät ja odotetut tulokset

Tämä tutkimus dokumentoi rintasyöpää sairastavien naisten sosiaalisia ja terveydellisiä kehityskulkuja, joita seurataan tietyissä Pariisin alueen sairaaloissa vertailevalla tavoitteella. Se tarjoaa tieteellistä tietoa syöpädiagnoosin olosuhteista Ranskassa ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa syntyneillä naisilla, taudin kokemuksista ja sen seurauksista naisten elämän eri osa-alueille (taloudellinen, lähipiiri, seksuaalisuus, parit jne. .).

Tämä tutkimus lisää potilasyhdistysten tietoisuutta ja ehkä auttaa niitä kehittämään erityisiä toimintalinjoja maahanmuuttajanaisille ja lobbaamaan poliittisia päättäjiä edistämään heidän hoitoon pääsyään. Nämä tulokset voisivat siten osaltaan parantaa rintasyöpää sairastavien naisten lääketieteellistä ja psykososiaalista hoitoa.