SENOVIE Francie - Terapeutická mobilita a rakovina prsu (SENOVIE)

Pozadí

V roce 2023, kdy bylo ve Francii diagnostikováno 61 214 nových případů, představuje rakovina prsu 33 % zhoubných nádorů u žen a je nejčastějším zhoubným nádorem u žen. S odhadovanou prevalencí v roce 2017 913 089 lidí studie také naznačují nárůst standardizované míry incidence na několik let, ze 72,8 na 100 000 v roce 1990 na 99,2 na 100 000 v roce 2023. Tento nárůst je částečně vysvětlován realizací screeningových kampaní, které podporují včasné odhalení nových případů, ale také přítomností rizikových faktorů, které jsou zodpovědné za velkou část rakoviny prsu.

Studie o sociálních nerovnostech tváří v tvář rakovině prsu poukazují na několik skutečností. Přestože je rakovina prsu považována za jednu z rakovin s lepší prognózou života kvůli čisté míře přežití 88 % pozorované pět let po diagnóze, studie ukazují, že tato míra se liší podle věku a že ženy z nižších sociálních vrstev mají vyšší riziko. smrti než ženy z privilegovaných společenských vrstev. Kromě toho, ačkoli přistěhovalkyně, zejména ty ze subsaharské Afriky, čelí několika zdravotním problémům a často žijí ve Francii v prekérních situacích, jen málo studií dokumentovalo situaci těchto žen s rakovinou prsu ve srovnání s ženami narozenými ve Francii. Několik málo provedených studií poukazuje na nerovnosti v přístupu ke screeningu rakoviny prsu a na život po rakovině prsu, který se vyznačuje značnou sociální a administrativní nejistotou. Je tedy možné si myslet, že tváří v tvář rakovině prsu by se trajektorie žen narozených v subsaharské Africe mohly lišit od trajektorií žen narozených ve Francii. Je například možné, že ženy-přistěhovalkyně mají jiný věk propuknutí rakoviny než ženy-nepřistěhovalkyně nebo že se setkávají s většími obtížemi v přístupu k péči.

Projekt SENOVIE France byl navržen tak, aby zaplnil tuto mezeru ve znalostech. Jeho cílem je lépe porozumět dopadu rakoviny prsu na životní trajektorie žen narozených ve Francii a žen narozených v subsaharské Africe.

Cíle

Průzkum SENOVIE France má za cíl:

• Pochopit, jak rakovina prsu (diagnostika, léčba a rekonstrukce prsu) ovlivňuje životy žen, které jsou již ovlivněny migrací v mnoha oblastech (tj. sociální důsledky rakoviny prsu v oblastech, jako je rodina nebo zaměstnání/finanční situace).
• Studovat terapeutické itineráře (včetně seberekonstrukce) imigrantek žijících s rakovinou prsu v širší oblasti Paříže a porozumět jejich sociálním determinantům.
• Pozorovat, jak gender může utvářet lékařské a sociální výsledky žen v kontextu migrace.

Metodologie

Průzkum SENOVIE France je průzkum založený na smíšených metodách se dvěma složkami: kvantitativní složkou a kvalitativní složkou.

Kvantitativní složka Kvantitativní složka je založena na průzkumu životních událostí, což je metodika úspěšně používaná v oblasti HIV/hepatitidy B mezi imigranty v okolí Paříže několika členy tohoto výzkumu. Tato inovativní metodika má velkou výhodu v tom, že shromažďuje longitudinální data a zároveň se vyhýbá opotřebení, které je velmi časté u potenciálních kohort mezi znevýhodněnou populací: ženy jsou dotazovány pouze jednou a jsou zpětně dotázány na jejich minulé trajektorie. Pro sběr dat bude použit dotazník CAPI s uzavřenou otázkou a biografický grid paper, kde tazatel uvádí klíčové prvky a data. Ukázalo se, že životopisná mřížka pomáhá minimalizovat zkreslení paměti, protože dotazovaní mohou používat data i věk k zapamatování pořadí událostí a mohou umístit prvky do vzájemné perspektivy (žena může například ignorovat datum, kdy měla přístup na zdravotní pojištění, ale pamatovala si, že k tomu došlo během jejího druhého těhotenství). Tato metodika prokázala robustnost při zpětném sledování životních a zdravotních trajektorií.

Tento průzkum si klade za cíl získat asi 1000 žen, včetně 500 žen narozených ve Francii a 500 žen narozených v subsaharské Africe. Během dvanácti měsíců sběru dat bude dotazník pro pacienty CAPI, biografický grid paper (vyplněný tazateli přijatými a vyškolenými INED) a lékařský dotazník (vyplněný klinickými výzkumníky z partnerských nemocnic) použit ke sběru následujících údajů:

Dotazník pro pacienty a biografická mřížka obsahují následující moduly:

1. retrospektiva celého života (sídelní historie, profesní historie),
2. historie vztahů a dětí,
3. státní příslušnost, příjezd do Francie a pobyt (pro ženy přistěhovalkyně),
4. zdravotní pojištění,
5. násilí,
6. rakovina prsu (diagnostika, léčba a dopad na život ženy),
7. Covid období,
8. ekonomické důsledky,
9. zdraví, sexualitu a pohodu.

Sběr bude probíhat v rámci osobního rozhovoru. V rámci každé zdravotní služby budou způsobilí pacienti identifikováni zdravotnickým pracovníkem během konzultace (nebo před ní). Průzkum nabídne zdravotník všem způsobilým pacientům. Pacienti, kteří budou souhlasit s účastí, budou odkázáni na tazatele. Pacienti budou moci souhlasit s účastí v průzkumu ihned po konzultaci nebo souhlasit s účastí po domluvě. Ti, kteří budou souhlasit s účastí po domluvě, si dohodnou s tazateli termín vyplnění dotazníku. V obou případech bude dotazník administrován v prostorách nemocničních partnerů projektu (Saint-Louis University Hospital AP-HP; Delafontaine Hospital Saint-Denis; Robert Ballanger Hospital Aulnay-sous-Bois) v kancelářích, které zaručují důvěrnost informací. rozhovor. Jednotlivé dotazníky budou zadávány v reálném čase na INED zabezpečeném serveru LimeSurvey. Životopisné tabulky budou shromážděny na papíře, než je zadá specializovaný operátor na stejném serveru LimeSurvey.

Lékařský dotazník obsahuje otázky týkající se charakteristik rakoviny a léčby, kterou ženy dodržují. Doplní ho zaměstnanci nemocnice z partnerských center. Záznam bude proveden na zabezpečeném serveru IRD REDCap.

Pokud jde o statistickou analýzu, deskriptivní statistiky budou použity k přesnému popisu zdravotního stavu, sociálních charakteristik a životních podmínek žen narozených ve Francii a žen narozených v subsaharské Africe žijících s rakovinou prsu v oblasti Paříže. Tyto statistiky mohou být také věkově standardizované, pokud jsou ženy ze subsaharské Afriky podle očekávání mladší než jejich rodné francouzské protějšky.

K měření sociálních důsledků diagnostiky a léčby rakoviny prsu se používají specifické statistické metody pro longitudinální data (sekvenční analýza, Coxovy modely, diskrétní logistické regrese), které umožňují zohlednit různé časové souvislosti (doba od migrace, od diagnózy, od léčby, atd.) budou použity. Zvláštní pozornost bude věnována tomu, jak mohly být trajektorie zdravotní péče v letech 2020 až 2021 ovlivněny sanitární krizí, a také zkoumání, zda byly všechny ženy postiženy stejným způsobem (chybějící lékařské kontroly, opožděné operace). Zvláštní pozornost bude věnována také sociálním determinantám a sociálním dopadům rekonstrukce prsu.

Kvalitativní složka

Cílem této kvalitativní složky je do hloubky popsat způsob, jakým jsou formulovány zdravotní, sociální a migrační trajektorie žen, a jejich zapojení do péče o ženy narozené v subsaharské Africe ve francouzských zdravotnických službách. Tato část si klade za cíl odpovědět na následující otázky: které přistěhovalkyně obíhají a za jakých podmínek? Jakým výzvám a překážkám čelí účastníci? S jakými administrativními, materiálními a sociálními potížemi se účastníci potýkají? Jaké páky lze aktivovat? Na které aktéry se mohou přistěhovalecké ženy spolehnout, abychom tyto překážky odstranili? Jaké jsou profesní, rodinné, manželské, emocionální a fyzické zkušenosti těchto žen? K zodpovězení těchto otázek budou provedeny kvalitativní rozhovory s ženami narozenými v subsaharské Africe. Cílem je provést asi čtyřicet rozhovorů v širší oblasti Paříže. Přesný počet se může lišit v závislosti na principu saturace dat. Rozhovory budou nahrávány, pseudonymizovány a přepisovány. Budou uloženy na zabezpečeném serveru NextCloud společnosti Ceped. Rozhovory budou analyzovány komplexním přístupem, jehož cílem je analyzovat zkušenosti, které účastníci prožívali.

Perspektivy a očekávané výsledky

Tento výzkum bude dokumentovat sociální a zdravotní trajektorie žen s rakovinou prsu a sledované v některých nemocnicích v širší oblasti Paříže s komparativním cílem. Poskytne vědecké poznatky o okolnostech diagnostiky rakoviny u žen narozených ve Francii a narozených v subsaharské Africe, o zkušenostech s touto nemocí a jejích důsledcích na různé aspekty života žen (ekonomické, entourage, sexualita, páry atd. .).

Tento výzkum zvýší informovanost sdružení pacientů a možná jim pomůže vyvinout konkrétní směry činnosti pro přistěhovalkyně a lobbovat u politických činitelů, aby podporovali jejich přístup k péči. Tyto výsledky by tak mohly přispět ke zlepšení lékařské a psychosociální péče o ženy žijící s rakovinou prsu.