SENOVIE Frankrike - Terapeutisk mobilitet og brystkreft (SENOVIE)

Bakgrunn

I 2023, med 61 214 nye tilfeller diagnostisert i Frankrike, utgjør brystkreft 33 % av kvinners krefttilfeller og er den vanligste kreftformen hos kvinner. Med en estimert prevalens i 2017 på 913089 personer, tyder studier også på en økning i den standardiserte forekomsten i flere år, fra 72,8 per 100 000 i 1990 til 99,2 per 100 000 i 2023. Denne økningen forklares dels av gjennomføringen av screeningkampanjer som fremmer tidlig oppdagelse av nye tilfeller, men også av tilstedeværelsen av risikofaktorer som er ansvarlige for en stor andel av brystkrefttilfellene.

Studier om sosiale ulikheter i møte med brystkreft fremhever flere realiteter. Mens brystkreft regnes som en av kreftformene med et bedre prognostisk liv på grunn av netto overlevelsesraten på 88 % observert fem år etter diagnosen, viser studier at disse frekvensene varierer etter alder og at kvinner fra lavere sosiale klasser har høyere risiko. av død enn kvinner fra privilegerte sosiale klasser. I tillegg, selv om innvandrerkvinner, spesielt de fra Afrika sør for Sahara, møter flere helseproblemer og ofte lever i prekære situasjoner i Frankrike, har få studier dokumentert situasjonen til disse kvinnene med brystkreft sammenlignet med kvinner født i Frankrike. De få studiene som er utført fremhever ulikheter i tilgang til brystkreftscreening og et liv etter brystkreft preget av betydelig sosial og administrativ prekæritet. Dermed er det mulig å tenke at, i møte med brystkreft, kan banene til kvinner født i Afrika sør for Sahara være annerledes enn for kvinner født i Frankrike. For eksempel er det mulig at innvandrerkvinner har en annen alder for kreftdebut enn ikke-innvandrerkvinner eller at de får større vanskeligheter med å få tilgang til omsorg.

SENOVIE Frankrike-prosjektet ble designet for å fylle dette kunnskapsgapet. Den har som mål å bedre forstå virkningen av brystkreft på livsbanene til kvinner født i Frankrike og kvinner født i Afrika sør for Sahara.

Mål

SENOVIE Frankrike-undersøkelsen har som mål:

• For å forstå hvordan brystkreft (diagnose, behandling og brystrekonstruksjon) påvirker kvinners liv som allerede er påvirket av migrasjon i mange sfærer (dvs. sosiale konsekvenser av brystkreft på sfærer som familie eller yrke/økonomisk situasjon).
• Å studere de terapeutiske reiserutene (inkludert selvrekonstruksjon) til innvandrerkvinner som lever med brystkreft i Paris-området og forstå deres sosiale determinanter.
• Å observere hvordan kjønn kan forme kvinners medisinske og sosiale utfall i en migrasjonskontekst.

Metodikk

SENOVIE France-undersøkelsen er en undersøkelse med blandede metoder med to komponenter: en kvantitativ komponent og en kvalitativ komponent.

Kvantitativ komponent Den kvantitative komponenten er basert på en livshendelsesundersøkelse, en metodikk som er vellykket brukt innen HIV/hepatitt B blant innvandrere i Paris-området av flere medlemmer av denne forskningen. Denne innovative metodikken har den store fordelen at den samler inn longitudinelle data samtidig som man unngår slitasje som er svært hyppig i potensielle kohorter blant vanskeligstilte populasjoner: kvinner blir spurt én gang og blir spurt retrospektivt om deres tidligere bane. Et lukket spørsmål CAPI spørreskjema og et biografisk rutenett der intervjueren rapporterer nøkkelelementer og datoer vil bli brukt til datainnsamling. Det biografiske rutenettet ble vist å bidra til å minimere hukommelsesskjevheter fordi intervjuobjektene kan bruke både datoer og alder for å huske rekkefølgen av hendelser og kan plassere elementer i perspektiv med hverandre (for eksempel kan en kvinne ignorere på hvilken dato hun hadde tilgang til medisinsk forsikring, men hun ville huske at det skjedde under hennes andre svangerskap). Denne metodikken har vist robusthet i å spore tilbake livs- og helsebaner.

Denne undersøkelsen tar sikte på å rekruttere rundt 1000 kvinner, inkludert 500 kvinner født i Frankrike og 500 kvinner født i Afrika sør for Sahara. I løpet av de tolv månedene datainnsamlingen varer, vil et CAPI-pasientspørreskjema, et biografisk nettpapir (utfylt av intervjuere rekruttert og opplært av INED) og et medisinsk spørreskjema (utfylt av kliniske forskere fra partnersykehus) brukes til å samle inn følgende data:

Pasientspørreskjemaet og det biografiske rutenettet inkluderer følgende moduler:

1. retrospektiv på hele livet (bolighistorie, yrkeshistorie),
2. historie med forhold og barn,
3. nasjonalitet, ankomst til Frankrike og opphold (for innvandrerkvinner),
4. helsedekning,
5. vold,
6. brystkreft (diagnose, behandling og innvirkning på kvinners liv),
7. Covid-perioden,
8. økonomiske konsekvenser,
9. helse, seksualitet og velvære.

Innsamlingen vil bli gjennomført i forbindelse med et ansikt-til-ansikt-intervju. Innenfor hver helsetjeneste vil kvalifiserte pasienter bli identifisert av helsepersonell under (eller før) konsultasjonen. Undersøkelsen vil bli tilbudt av helsepersonell til alle kvalifiserte pasienter. Pasienter som godtar å delta vil bli henvist til intervjuerne. Pasienter vil kunne samtykke i å delta i undersøkelsen umiddelbart etter konsultasjonen eller samtykke i å delta etter avtale. De som takker ja til å delta etter avtale, avtaler en dato for besvarelse av spørreskjemaet med intervjuerne. I begge tilfeller vil spørreskjemaet bli administrert i lokalene til prosjektets sykehuspartnere (Saint-Louis University Hospital AP-HP; Delafontaine Hospital Saint-Denis; Robert Ballanger Hospital Aulnay-sous-Bois) på kontorer som garanterer konfidensialiteten til intervju. De individuelle spørreskjemaene vil bli lagt inn i sanntid på en INED sikker LimeSurvey-server. De biografiske rutenettene vil bli samlet på papir før de legges inn av en dedikert operatør på den samme LimeSurvey-serveren.

Det medisinske spørreskjemaet inneholder spørsmål om kreftens egenskaper og behandlingene kvinner følger. Det vil bli supplert med sykehuspersonell fra partnersentre. Oppføringen vil gjøres på IRD sin REDCap sikre server.

Når det gjelder statistisk analyse, vil beskrivende statistikk bli brukt for å nøyaktig beskrive medisinsk status, sosiale egenskaper og levekår for kvinner født i Frankrike og kvinner født i Afrika sør for Sahara som lever med brystkreft i Paris-området. Denne statistikken kan også aldersstandardiseres hvis kvinner fra Afrika sør for Sahara, som forventet, er yngre enn sine innfødte franske kolleger.

For å måle de sosiale konsekvensene av brystkreftdiagnose og behandlinger, spesifikke statistiske metoder for longitudinelle data (sekvensanalyse, Cox-modeller, diskret-tids logistiske regresjoner) som gjør det mulig å ta hensyn til forskjellige tidsmessige forhold (tid siden migrasjon, siden diagnose, siden behandling, etc.) vil bli brukt. Spesiell oppmerksomhet vil bli gitt til hvordan helsevesenet kan ha blitt påvirket mellom 2020 og 2021 av sanitærkrisen, og også for å undersøke om alle kvinner ble berørt på samme måte (manglende medisinske oppfølginger, forsinkede operasjoner). Spesiell oppmerksomhet vil også bli gitt til de sosiale determinantene og sosiale virkningene av brystrekonstruksjon.

Kvalitativ komponent

Målet med denne kvalitative komponenten er å beskrive i dybden hvordan kvinners helse, sosiale og migrasjonsbaner artikuleres, og deres involvering i omsorgen for kvinner født i Afrika sør for Sahara i franske helsetjenester. Denne delen tar sikte på å svare på følgende spørsmål: hvilke innvandrerkvinner sirkulerer og under hvilke forhold? Hva er utfordringene og hindringene deltakerne møter? Hvilke administrative, materielle og sosiale vanskeligheter møter deltakerne? Hvilke spaker kan aktiveres? For å fjerne disse hindringene, hvilke aktører kan innvandrerkvinner stole på? Hva er de profesjonelle, familiemessige, ekteskapelige, følelsesmessige og fysiske opplevelsene til disse kvinnene? For å svare på disse spørsmålene vil det bli gjennomført kvalitative intervjuer med kvinner født i Afrika sør for Sahara. Målet er å gjennomføre rundt førti intervjuer i Paris-området. Det nøyaktige antallet kan variere avhengig av prinsippet om datametning. Intervjuene vil bli tatt opp, pseudonymisert og transkribert. De vil bli lagret på en sikker NextCloud-server hos Ceped. Intervjuene vil bli analysert med en helhetlig tilnærming som tar sikte på å analysere opplevelsene slik de ble levd av deltakerne.

Perspektiver og forventede resultater

Denne forskningen vil dokumentere de sosiale og helsemessige banene til kvinner med brystkreft og følges på enkelte sykehus i Paris-området med et komparativt mål. Det vil gi vitenskapelig kunnskap om omstendighetene rundt kreftdiagnose hos kvinner født i Frankrike og de som er født i Afrika sør for Sahara, om opplevelsen av sykdommen og dens konsekvenser på ulike aspekter av kvinners liv (økonomisk, entourage, seksualitet, par osv. .).

Denne forskningen vil øke bevisstheten til pasientforeninger og kanskje hjelpe dem til å utvikle spesifikke handlingslinjer for innvandrerkvinner og å lobbye politiske beslutningstakere for å fremme deres tilgang til omsorg. Disse resultatene kan dermed bidra til å forbedre medisinsk og psykososial omsorg for kvinner som lever med brystkreft.