SENOVIE Frankrig - Terapeutisk mobilitet og brystkræft (SENOVIE)

Baggrund

I 2023, med 61.214 nye tilfælde diagnosticeret i Frankrig, tegner brystkræft sig for 33 % af kvinders kræfttilfælde og er den mest almindelige kræftsygdom hos kvinder. Med en estimeret prævalens i 2017 på 913089 personer, tyder undersøgelser også på en stigning i den standardiserede forekomstrate i flere år, fra 72,8 pr. 100.000 i 1990 til 99,2 pr. 100.000 i 2023. Denne stigning skyldes dels implementeringen af ​​screeningskampagner, der fremmer tidlig opdagelse af nye tilfælde, men også af tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, der er ansvarlige for en stor del af brystkræfttilfældene.

Undersøgelser om sociale uligheder i forhold til brystkræft fremhæver flere realiteter. Mens brystkræft betragtes som en af ​​de kræftformer med et bedre prognostisk liv på grund af nettooverlevelsesraten på 88 % observeret fem år efter diagnosen, viser undersøgelser, at disse rater varierer efter alder, og at kvinder fra lavere sociale klasser har en højere risiko af døden end kvinder fra privilegerede samfundsklasser. Derudover, selvom indvandrerkvinder, især dem fra Afrika syd for Sahara, står over for adskillige sundhedsproblemer og ofte lever i usikre situationer i Frankrig, har få undersøgelser dokumenteret situationen for disse kvinder med brystkræft sammenlignet med kvinder født i Frankrig. De få udførte undersøgelser fremhæver uligheder i adgangen til brystkræftscreening og et liv efter brystkræft præget af betydelig social og administrativ prekærhed. Det er således muligt at tro, at i lyset af brystkræft kan forløbene for kvinder født i Afrika syd for Sahara være anderledes end kvinder født i Frankrig. For eksempel er det muligt, at indvandrerkvinder har en anden alder for kræftdebut end ikke-indvandrerkvinder, eller at de støder på større vanskeligheder med at få adgang til pleje.

SENOVIE France-projektet blev designet til at udfylde dette videnshul. Det sigter mod bedre at forstå indvirkningen af ​​brystkræft på livsforløbet for kvinder født i Frankrig og kvinder født i Afrika syd for Sahara.

Mål

SENOVIE France-undersøgelsen har til formål:

• At forstå, hvordan brystkræft (diagnose, behandling og brystrekonstruktion) påvirker kvinders liv, der allerede er påvirket af migration på mange områder (dvs. sociale konsekvenser af brystkræft på områder som familie eller erhverv/økonomisk situation).
• At studere de terapeutiske rejseplaner (herunder selvrekonstruktion) for indvandrerkvinder, der lever med brystkræft i Paris-området og forstå deres sociale determinanter.
• At observere, hvordan køn kan forme kvinders medicinske og sociale resultater i en migrationskontekst.

Metodik

SENOVIE France-undersøgelsen er en blandet metodeundersøgelse med to komponenter: en kvantitativ komponent og en kvalitativ komponent.

Kvantitativ komponent Den kvantitative komponent er baseret på en livsbegivenhedsundersøgelse, en metode, der med succes er brugt inden for hiv/hepatitis B blandt immigranter i Paris-området af flere medlemmer af denne forskning. Denne innovative metode har den store fordel, at den indsamler longitudinelle data, samtidig med at man undgår nedslidning, som er meget hyppig i potentielle kohorter blandt dårligt stillede befolkningsgrupper: Kvinder bliver adspurgt én gang og bliver spurgt retrospektivt om deres tidligere forløb. Et lukket spørgsmål CAPI-spørgeskema og et biografisk gitterpapir, hvor intervieweren rapporterer nøgleelementer og datoer, vil blive brugt til dataindsamling. Det biografiske gitterpapir har vist sig at hjælpe med at minimere hukommelsesforstyrrelser, fordi interviewpersonerne kan bruge både datoer og alder til at huske rækkefølgen af ​​begivenheder og kan placere elementer i perspektiv med hinanden (f.eks. kan en kvinde ignorere på hvilken dato hun havde adgang til sygesikring, men hun ville huske, at det skete under hendes anden graviditet). Denne metode har vist robusthed til at spore tilbage livs- og helbredsbaner.

Denne undersøgelse sigter mod at rekruttere omkring 1000 kvinder, herunder 500 kvinder født i Frankrig og 500 kvinder født i Afrika syd for Sahara. I løbet af de 12 måneder af dataindsamlingen vil et CAPI-patientspørgeskema, et biografisk gitterpapir (udfyldt af interviewere rekrutteret og trænet af INED) og et medicinsk spørgeskema (udfyldt af kliniske forskere fra partnerhospitaler) blive brugt til at indsamle følgende data:

Patientspørgeskemaet og det biografiske gitter omfatter følgende moduler:

1. retrospektiv på hele livet (bolighistorie, faglig historie),
2. historie om parforhold og børn,
3. nationalitet, ankomst til Frankrig og ophold (for indvandrerkvinder),
4. sundhedsdækning,
5. vold,
6. brystkræft (diagnose, behandling og indvirkning på kvinders liv),
7. Covid periode,
8. økonomiske konsekvenser,
9. sundhed, seksualitet og velvære.

Indsamlingen vil blive gennemført i forbindelse med et ansigt-til-ansigt interview. Inden for hvert sundhedsvæsen vil kvalificerede patienter blive identificeret af sundhedspersonalet under (eller før) konsultationen. Undersøgelsen vil blive tilbudt af sundhedspersonalet til alle kvalificerede patienter. Patienter, der vil acceptere at deltage, vil blive henvist til interviewerne. Patienter vil kunne acceptere at deltage i undersøgelsen umiddelbart efter deres konsultation eller acceptere at deltage efter aftale. De, der ønsker at deltage efter aftale, aftaler en dato for besvarelse af spørgeskemaet med interviewerne. I begge tilfælde vil spørgeskemaet blive administreret i lokalerne hos projektets hospitalspartnere (Saint-Louis University Hospital AP-HP; Delafontaine Hospital Saint-Denis; Robert Ballanger Hospital Aulnay-sous-Bois) på kontorer, der garanterer fortroligheden af interview. De individuelle spørgeskemaer vil blive indtastet i realtid på en INED sikker LimeSurvey server. De biografiske gitter vil blive samlet på papir, før de indtastes af en dedikeret operatør på den samme LimeSurvey-server.

Det medicinske spørgeskema indeholder spørgsmål om kræftens karakteristika og de behandlinger, kvinder følger. Det vil blive suppleret med sygehuspersonale fra partnercentre. Indtastningen vil blive foretaget på IRD's REDCap sikre server.

Med hensyn til statistisk analyse vil deskriptiv statistik blive brugt til præcist at beskrive den medicinske status, sociale karakteristika og levevilkår for kvinder født i Frankrig og kvinder født i Afrika syd for Sahara, der lever med brystkræft i Paris-området. Disse statistikker kan også aldersstandardiseres, hvis kvinder fra Afrika syd for Sahara, som forventet, er yngre end deres indfødte franske kolleger.

For at måle de sociale konsekvenser af brystkræftdiagnostik og -behandlinger, specifikke statistiske metoder til longitudinelle data (sekvensanalyse, Cox-modeller, diskret-tids logistiske regressioner), der gør det muligt at tage hensyn til forskellige tidsrum (tid siden migration, siden diagnose, siden behandling, osv.) vil blive brugt. Der vil blive lagt særlig vægt på, hvordan sundhedsforløbene kan være blevet påvirket mellem 2020 og 2021 af den sanitære krise, og også for at undersøge, om alle kvinder blev ramt på samme måde (manglende medicinske opfølgninger, forsinkede operationer). Der vil også blive lagt særlig vægt på de sociale determinanter og sociale virkninger af brystrekonstruktion.

Kvalitativ komponent

Formålet med denne kvalitative komponent er at beskrive i dybden den måde, hvorpå kvinders sundhed, sociale og migrationsforløb artikuleres, og deres involvering i plejen af ​​kvinder født i Afrika syd for Sahara i franske sundhedstjenester. Dette afsnit har til formål at besvare følgende spørgsmål: Hvilke indvandrerkvinder cirkulerer og under hvilke forhold? Hvilke udfordringer og forhindringer møder deltagerne? Hvilke administrative, materielle og sociale vanskeligheder møder deltagerne? Hvilke håndtag kan aktiveres? Hvilke aktører kan indvandrerkvinder stole på for at fjerne disse forhindringer? Hvad er disse kvinders professionelle, familiemæssige, ægteskabelige, følelsesmæssige og fysiske oplevelser? For at besvare disse spørgsmål vil der blive gennemført kvalitative interviews med kvinder født i Afrika syd for Sahara. Målet er at gennemføre omkring fyrre interviews i Paris-området. Det nøjagtige antal kan variere afhængigt af princippet om datamætning. Interviewene vil blive optaget, pseudonymiseret og transskriberet. De vil blive gemt på en sikker NextCloud-server hos Ceped. Interviewene vil blive analyseret med en omfattende tilgang, der har til formål at analysere oplevelserne, som de blev levet af deltagerne.

Perspektiver og forventede resultater

Denne forskning vil dokumentere de sociale og sundhedsmæssige forløb for kvinder med brystkræft og følges på visse hospitaler i Paris-området med et sammenlignende mål. Det vil give videnskabelig viden om omstændighederne ved kræftdiagnose hos kvinder født i Frankrig og dem født i Afrika syd for Sahara, om oplevelsen af ​​sygdommen og dens konsekvenser for forskellige aspekter af kvinders liv (økonomisk, entourage, seksualitet, par osv. .).

Denne forskning vil øge bevidstheden om patientforeninger og måske hjælpe dem med at udvikle specifikke handlingslinjer for indvandrerkvinder og til at lobbye politiske beslutningstagere for at fremme deres adgang til pleje. Disse resultater kan således bidrage til at forbedre den medicinske og psykosociale pleje til kvinder, der lever med brystkræft.