Perkutaaninen neuromodulaatio ja terapeuttinen harjoittelu potilailla, joilla on epäspesifinen krooninen niskakipu

Niskakipu on erittäin yleistä, ja se vaikuttaa 203 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti vuonna 2020 ja sijoittuu 11. sijalle vammaisten vuosien perusteella. Yli 50 % ihmisistä ei toivu akuutista jaksosta ja he kokevat toistuvaa niskakipua 1–5 vuoden kuluessa, mikä johtaa jatkuvaan ja krooniseen ongelmaan. Krooninen niskakipu voi johtua traumaattisesta jaksosta, kuten piiskaiskusta, tai sillä ei välttämättä ole traumaattista alkuperää. Jälkimmäisessä tapauksessa tunnistettavan patoanatomisen syyn puuttuessa se luokitellaan epäspesifiseksi krooniseksi niskakivuksi (NSNP). GBD 2021 -tutkimuksessa tunnustetaan, että niskakivun taakkaa ei ole vähennetty viimeisen kolmen vuosikymmenen aikana, ja ennustetaan tämän absoluuttisen taakan merkittävää lisääntymistä vuoteen 2050 mennessä. Useat tutkimukset ovat korostaneet, että tämän tilan ehkäisemistä ja hoitoa koskeva tuleva tutkimus on priorisoitava kiireellisesti.

NSNP:n hallinnan kliiniset käytännön ohjeet puoltavat liikunnan käyttöä. Erityisesti on osoitettu, että tietyt niskaharjoitukset ovat tehokkaampia kuin muut vaihtoehtoiset harjoitukset vähentämään kipua ja vammaisuutta potilailla, joilla on NSNP. Viime vuosina perkutaaniseen neuromodulaatioon (PNM) perustuva hoito on saavuttanut suosiota ja siitä on tullut vaihtoehto pehmytkudosvaurioiden tavanomaiselle hoidolle, joka on tunnettu merkittävien sivuvaikutusten vähäisyydestä. PNM sisältää ääreishermon perkutaanisen sähköisen stimulaation joko sen reitillä tai lihaksessa käyttämällä pistosneulaa, joka käyttää matala- tai keskitaajuisia sähkövirtoja. Lisäksi ultraäänitekniikan tulo on tarjonnut uusia mahdollisuuksia parantaa tämän invasiivisen lähestymistavan turvallisuutta.

PNM:n ensisijainen tavoite on lievittää kipua ja palauttaa hermoston normaali toiminta, vähentää keskusherkistymiseen liittyvää kroonista ja neuropaattista kipua sekä parantaa hermo-lihastoimintaa ja motorista hallintaa. Vaikka fysiologinen mekanismi, joka selittää kivun eston ja analgeettisen vaikutuksen, on edelleen epätäydellinen, nykyisen tiedon laajentamiseksi on ehdotettu erilaisia ​​hypoteeseja. Useimmin siteerattuihin malleihin kuuluu "portin ohjauksen" teoria, joka ehdottaa, että halkaisijaltaan suurien afferenttien hermosäikeiden sähköinen stimulaatio estää kivun siirtymistä halkaisijaltaan pienien kuitujen kautta keskushermostoon selkäytimen tasolla, jolloin syntyy ns. neuromodulaatio. Harvat tutkimukset kuitenkin tutkivat PNM:n vaikutuksia, joten vankkojen johtopäätösten tekemiseen tarvitaan lisää todisteita.