Perkutánní neuromodulace a terapeutické cvičení u pacientů s nespecifickou chronickou bolestí krku

Bolesti krku jsou velmi rozšířené a v roce 2020 postihují 203 milionů lidí na celém světě a jsou na jedenáctém místě z hlediska let prožitých s postižením. Více než 50 % jedinců se nezotaví z akutní epizody a během 1 až 5 let bude pociťovat opakující se bolesti krku, což vede k přetrvávajícímu a chronickému problému. Chronická bolest krční páteře může pocházet z traumatické epizody, jako je šlehání, nebo nemusí mít traumatický původ. V druhém případě, při absenci identifikovatelné patoanatomické příčiny, je klasifikována jako nespecifická chronická bolest krku (NSNP). Studie GBD 2021 uznává, že zátěž bolesti krku nebyla v posledních třech desetiletích snížena a předpokládá významný nárůst této absolutní zátěže do roku 2050. Několik studií zdůraznilo naléhavost upřednostnění budoucího výzkumu prevence a léčby tohoto stavu.

Pokyny pro klinickou praxi pro management NSNP obhajují použití cvičení. Konkrétně se ukázalo, že specifická cvičení krku jsou účinnější než jiné typy alternativních cvičení při snižování bolesti a invalidity u pacientů s NSNP. V posledních letech si léčba založená na perkutánní neuromodulaci (PNM) získala oblibu a stala se alternativou ke konvenční léčbě poranění měkkých tkání, která se vyznačuje nízkým výskytem významných vedlejších účinků. PNM zahrnuje perkutánní elektrickou stimulaci periferního nervu, buď podél jeho dráhy nebo ve svalu, pomocí punkční jehly, která využívá elektrické proudy o nízké nebo střední frekvenci. Navíc nástup ultrazvukové technologie poskytl nové příležitosti ke zlepšení bezpečnosti tohoto invazivního přístupu.

Primárním cílem PNM je zmírnit bolest a obnovit normální fungování nervového systému, snížit chronickou a neuropatickou bolest spojenou s centrální senzibilizací a zlepšit neuromuskulární funkci a motorickou kontrolu. Ačkoli fyziologický mechanismus vysvětlující inhibici bolesti a analgetický účinek zůstává neúplný, byly navrženy různé hypotézy pro rozšíření současných znalostí. Mezi nejcitovanější modely patří teorie „gate control“, která naznačuje, že elektrická stimulace aferentních nervových vláken velkého průměru inhibuje přenos bolesti přes vlákna malého průměru do centrálního nervového systému na úrovni míchy, čímž vzniká tzv. neuromodulace. Jen málo studií však zkoumá účinky PNM, takže k vyvození solidních závěrů je potřeba více důkazů.