Perkutan neuromodulering og terapeutisk træning hos patienter med uspecifikke kroniske nakkesmerter

Nakkesmerter er meget udbredt og påvirker 203 millioner mennesker på verdensplan i 2020 og ligger på en ellevteplads med hensyn til år levet med handicap. Mere end 50 % af individerne vil ikke komme sig efter en akut episode og vil opleve tilbagevendende nakkesmerter inden for 1 til 5 år, hvilket fører til et vedvarende og kronisk problem. Kroniske nakkesmerter kan stamme fra en traumatisk episode, såsom piskesmæld, eller det kan ikke have en traumatisk oprindelse. I sidstnævnte tilfælde, i mangel af en identificerbar patoanatomisk årsag, klassificeres det som uspecifik kronisk nakkesmerter (NSNP). GBD 2021-undersøgelsen anerkender, at byrden af ​​nakkesmerter ikke er blevet reduceret i de sidste tre årtier og projekterer en betydelig stigning i denne absolutte byrde inden 2050. Adskillige undersøgelser har fremhævet, at det haster med at prioritere fremtidig forskning i forebyggelse og behandling af denne tilstand.

Kliniske retningslinjer for styring af NSNP taler for brugen af ​​motion. Konkret har det vist sig, at specifikke nakkeøvelser er mere effektive end andre typer alternative øvelser til at reducere smerter og handicap hos patienter med NSNP. I de senere år har behandling baseret på perkutan neuromodulation (PNM) vundet popularitet og er blevet et alternativ til konventionel behandling af bløddelsskader, kendt for sin lave forekomst af betydelige bivirkninger. PNM involverer perkutan elektrisk stimulering af en perifer nerve, enten langs dens vej eller i en muskel, ved hjælp af en punkturnål, der bruger lav- eller mellemfrekvente elektriske strømme. Derudover har fremkomsten af ​​ultralydsteknologi givet nye muligheder for at forbedre sikkerheden ved denne invasive tilgang.

Det primære mål med PNM er at lindre smerter og genoprette nervesystemets normale funktion, reducere kroniske og neuropatiske smerter forbundet med central sensibilisering og forbedre neuromuskulær funktion og motorisk kontrol. Selvom den fysiologiske mekanisme, der forklarer smertehæmning og den smertestillende effekt, forbliver ufuldstændig, er forskellige hypoteser blevet foreslået for at udvide den nuværende viden. Blandt de mest citerede modeller er "gate control"-teorien, som antyder, at den elektriske stimulering af afferente nervefibre med stor diameter hæmmer smertetransmission gennem fibre med lille diameter til centralnervesystemet på rygmarvsniveau, hvilket producerer, hvad der er kendt som neuromodulation. Men få undersøgelser undersøger virkningerne af PNM, så der er behov for mere dokumentation for at drage solide konklusioner.