Чрескожная нейромодуляция и лечебная физкультура у пациентов с неспецифической хронической болью в шее

Боль в шее широко распространена: в 2020 году от нее пострадали 203 миллиона человек во всем мире, и она занимает одиннадцатое место по продолжительности жизни с инвалидностью. Более 50% людей не выздоравливают после острого эпизода и испытывают рецидивирующую боль в шее в течение 1–5 лет, что приводит к стойкой и хронической проблеме. Хроническая боль в шее может возникнуть в результате травматического эпизода, например, хлыстовой травмы, или не иметь травматического происхождения. В последнем случае при отсутствии идентифицируемой патологоанатомической причины ее классифицируют как неспецифическую хроническую боль в шее (НСНП). Исследование GBD 2021 признает, что бремя боли в шее не уменьшилось за последние три десятилетия, и прогнозирует значительное увеличение этого абсолютного бремени к 2050 году. Несколько исследований подчеркнули необходимость определения приоритетности будущих исследований по профилактике и лечению этого заболевания.

Клинические рекомендации по лечению NSNP рекомендуют использование физических упражнений. В частности, было показано, что специальные упражнения для шеи более эффективны, чем другие виды альтернативных упражнений, для уменьшения боли и инвалидности у пациентов с НСНП. В последние годы лечение, основанное на чрескожной нейромодуляции (ПНМ), приобрело популярность и стало альтернативой традиционному лечению повреждений мягких тканей, отличаясь низкой частотой значительных побочных эффектов. ПНМ предполагает чрескожную электрическую стимуляцию периферического нерва либо вдоль его пути, либо в мышце с помощью пункционной иглы, в которой используются электрические токи низкой или средней частоты. Кроме того, появление ультразвуковой технологии открыло новые возможности для повышения безопасности этого инвазивного подхода.

Основная цель ПНМ — облегчить боль и восстановить нормальное функционирование нервной системы, уменьшить хроническую и нейропатическую боль, связанную с центральной сенсибилизацией, а также улучшить нервно-мышечную функцию и двигательный контроль. Хотя физиологический механизм, объясняющий подавление боли и анальгетический эффект, остается неполным, были предложены различные гипотезы для расширения современных знаний. Среди наиболее цитируемых моделей — теория «контроля ворот», которая предполагает, что электрическая стимуляция афферентных нервных волокон большого диаметра подавляет передачу боли через волокна малого диаметра в центральную нервную систему на уровне спинного мозга, вызывая то, что известно как нейромодуляция. Однако лишь немногие исследования изучают влияние ПНМ, поэтому для того, чтобы сделать убедительные выводы, необходимо больше доказательств.