RTMS:n vaikutukset kognitiivisiin toimintoihin ja käyttäytymiseen yksilöillä, joilla on autismispektrihäiriö

Ongelman lausunto:

Autismispektrihäiriö (ASD) on monimutkainen hermoston kehityshäiriö. ASD:n ydinoireita ovat sosiaalisen kommunikaation heikkeneminen sekä rajoitettu ja toistuva käyttäytyminen, kiinnostuksen kohteet ja toiminta. ASD:ssä voi esiintyä myös toissijaisia ​​oireita, mukaan lukien hyperaktiivisuus, itsensä vahingoittaminen ja joidenkin psykiatristen sairauksien, kuten ahdistuneisuus ja vakava masennus, samanaikainen esiintyminen. ASD:n oireet ovat pysyviä ja ilmaantuvat tyypillisesti kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana. Se voidaan tunnistaa ja havaita kliinisesti varhaislapsuudessa.

Useimmissa tapauksissa, mutta ei kaikissa, ASD-oireet voivat seurata tasaista kulkua ilman remissiota. Puutteita ja sosiaalisten taitojen ja käyttäytymismallien heikkenemistä ei kuitenkaan välttämättä havaita ja diagnosoidaan ASD:n oireiksi ennen kuin lapsi kohtaa merkittäviä elämänvaatimuksia, kuten sosiaalisia, koulutus- ja ammatillisia tehtäviä. Lisäksi tämä toiminnallinen rajoitus voi vaihdella ASD:tä sairastavien henkilöiden välillä ja voi kehittyä ajan myötä.

Viimeisten 50 vuoden aikana ASD:n kuvaus on muuttunut harvinaisesta lapsuudessa alkaneesta sairaudesta hyvin julkistettuun, puolustettuun ja tutkittuun elinikäiseen sairauteen, joka on tunnustettu suhteellisen yleiseksi ja hyvin heterogeeniseksi. 1970-luvulta lähtien useat tutkimukset ovat raportoineet lisääntyneistä ASD-tapauksista. Raportin mukaan miesten ja naisten välinen suhde on noin 4/1. Centers for Disease Controlin mukaan ASD:n esiintyvyys kasvoi yhdestä 80:sta (1,25 %) (2011-2013) yhteen 45:een (2,24 %) vuonna 2014. Persianlahden maissa autismin epidemiologian systemaattiset katsaustutkimukset paljastivat esiintyvyyden vaihtelevan välillä 1,4-29/10 000 henkilöä. Taifissa Saudi-Arabiassa tehdyssä tutkimuksessa autismin arvioitu esiintyvyys 7–12-vuotiailla alakouluikäisillä lapsilla oli 0,035 %. Kirjallisuuden arviot eivät ole paljastaneet viimeaikaisia ​​tilastotietoja autismista/ASD:stä kärsivistä lapsista Saudi-Arabiassa. Saudi-Arabian terveysministeriö on ilmoittanut, että joka 160 lapsella on ASD.

ASD:t ovat taloudellinen, emotionaalinen ja sosiaalinen taakka. Autistisen lapsen hoito aiheuttaa vanhemmille enemmän henkistä taakkaa kuin vanhemmille verrattuna parantumattomasti sairaita lapsia hoitaviin vanhempiin.

Sosiaalinen kognitio on laaja käsite, joka kuvaa kognitiivisia prosesseja, jotka liittyvät emotionaalista ja ihmisten välistä tietoa välittävien kielellisten, kuulollisten, visuaalisten ja fyysisten vihjeiden havaitsemiseen, ymmärtämiseen ja toteuttamiseen. Se määritellään myös käsitykseksi toisista, käsitykseksi itsestä ja ihmisten välisestä tiedosta. Se on kykyä ymmärtää, havaita ja tulkita tietoa muista ja itsestämme sosiaalisessa kontekstissa. Se sisältää laajan valikoiman prosesseja, joiden avulla ihmiset voivat havaita ja tulkita nopeasti muuttuvaa sosiaalista tietoa ja reagoida asianmukaisesti sosiaalisiin ärsykkeisiin nopeasti, vaivattomasti ja joustavasti. Myös sosiaalinen kognitiokyky antaa merkityksen toisten teoille.

Sosiaalisen kognition arviointia, joka keskittyy ensisijaisesti neljään avainalueeseen, kuten mielen teoriaan (ToM), emotionaaliseen empatiaan sekä sosiaaliseen havaintoon ja käyttäytymiseen, on arvioitu yhä enemmän kliinisissä ympäristöissä, kun otetaan huomioon näiden taitojen heikkenemisen mahdolliset vaikutukset terapeuttiseen päätöksentekoon. tehdä. Kognitiivisella häiriöllä tarkoitetaan tilannetta, jossa henkilöllä on vaikeuksia muistaa, oppia uusia asioita, keskittyä tai tehdä päätöksiä, jotka vaikuttavat jokapäiväiseen elämäänsä. Kognitiivisen heikentymisen yleisiä merkkejä voivat olla muistin menetys. Saman kysymyksen esittäminen usein tai saman tarinan toistaminen yhä uudelleen, kyvyttömyys tunnistaa tuttuja ihmisiä tai paikkoja, vaikeuksia arvioida, kuten tietää mitä hätätilanteessa tehdä, mielialan tai käyttäytymisen muutokset, näkövaikeudet, suunnitteluvaikeudet tai tehtävien suorittaminen, kuten reseptin noudattaminen tai kuukausilaskujen kirjaaminen.

Tutkimukset osoittivat, että muutokset sosiaalisissa kognitiivisissa kyvyissä liittyivät autismiin, autismin vakavuusasteeseen ja autistisiin piirteisiin. Sosiaalisen kognition heikentymistä korostetaan usein mahdollisena mekanismina, joka on sosiaalisen vamman taustalla autismikirjon häiriössä. Autistisille aikuisille on kehitetty erilaisia ​​sosiaalisten taitojen ohjelmia olettaen, että sosiaalisen ymmärryksen ja kykyjen parantaminen parantaa toiminnallisia tuloksia.

Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) on yksi menetelmä, jota käytetään sähköisten ärsykkeiden välittämiseen päänahan läpi tajuissaan olevilla ihmisillä. Yleensä yksipulssista TMS:ää (mukaan lukien paripulssi-TMS) käytetään aivojen toiminnan tutkimiseen. Sitä vastoin toistuvaa TMS:ää (rTMS) käytetään indusoimaan aivotoiminnan muutoksia, jotka voivat kestää stimulaatiojakson jälkeen. Siksi TMS ja rTMS ovat epäsuoria ja ei-invasiivisia menetelmiä indusoida viritysmuutoksia motorisessa aivokuoressa lankakelan kautta, jolloin syntyy magneettikenttä, joka kulkee päänahan läpi. TMS Motorisen aivokuoren ei-invasiivinen TMS johtaa nykimiseen kohdelihaksessa, mikä herättää elektromyografiassa motorisen potentiaalin (MEP). Kirjallisuuden mukaan TMS saattaa auttaa säätelemään gammavärähtelyjä, vähentämään käyttäytymisoireita ja normalisoimaan toimeenpano- ja autonomisten toimintahäiriöiden merkkejä. TMS on arvokas tekniikka useiden neuropatologioiden taustalla olevan neurofysiologian arvioimiseksi. Se on ainutlaatuinen työkalu mahdollisten hermomekanismien luomiseen, jotka ovat vastuussa taudin etenemisestä. Viime aikoina rTMS on kehittynyt mahdolliseksi terapeuttiseksi tekniikaksi valittujen neurologisten häiriöiden hoitoon. Tällaisia ​​neurologisia häiriöitä ovat Parkinsonin tauti, Huntingtonin tauti, amyotrofinen lateraaliskleroosi ja multippeliskleroosi.

Lisäksi maailmanlaajuisesti useat tutkimukset ovat toistuvasti osoittaneet, että TMS:llä on masennuslääkkeitä enemmän kuin valehoidolla ja että nämä vaikutukset ovat kliinisesti merkittäviä. Diagnostisiin käyttötarkoituksiin TMS on mahdollinen diagnostinen työkalu liikehäiriöissä. TMS:ää käytetään maailmanlaajuisesti ja se edustaa uutta tekniikkaa, jolla on sekä diagnostista että terapeuttista potentiaalia. TMS:ää käytetään tutkimaan aivokuoren kiihottumista ja aivokuorensisäistä estoa ja tutkimaan aivokuoren ja aivokuoren ja selkäytimen plastisuusmekanismeja, jotka liittyvät ASD:n patofysiologiaan. Julkaistut tutkimukset, jotka osoittavat lupaavia tuloksia, päättelivät, että erityiset rTMS-protokollat, jotka kohdistuvat tiettyihin aivokuoren alueisiin, voivat johtaa tiettyjen käyttäytymishäiriöiden paranemiseen joillakin ASD-potilailla; sekä tutkimus- että terapeuttiset tulokset ovat olleet ristiriitaisia. rTMS ja muut sähköiset stimulaatiolaitteet voivat moduloida aivojen toimintaa joko edistävällä tai tukahduttavalla tavalla, ja useiden istuntojen aikana käytettynä niillä voi olla useita kuukausia kestävä lisävaikutus. Jos teoriat pitävät paikkansa, että aivokuoren heräävyyden, liitettävyyden ja plastisuuden mekanismit ovat epänormaaleja ASD:ssä, rTMS voi moduloida näitä mekanismeja. Kaiken kaikkiaan rTMS:llä saattaa olla koulutettujen teknikkojen käsissä suurta potentiaalia sekä diagnostisena että terapeuttisena työkaluna ASD:lle.