Účinky rTMS na kognitivní funkce a chování u jedinců s poruchou autistického spektra

Prohlášení o problému:

Porucha autistického spektra (ASD) je komplexní neurovývojová porucha. Mezi základní příznaky ASD patří poruchy sociální komunikace a omezené a opakující se chování, zájmy a aktivity. ASD se může také projevovat sekundárními příznaky, včetně hyperaktivity, sebepoškozování a souběžného výskytu některých psychiatrických stavů, např. úzkosti a velké deprese. Příznaky ASD jsou trvalé a obvykle se objevují během prvních tří let života. Může být rozpoznán a klinicky patrný v raném dětství.

Ve většině případů, ale ne ve všech, mohou příznaky ASD sledovat stabilní průběh bez remise. Deficity a zhoršení sociálních dovedností a vzorců chování však nemusí být zaznamenány a diagnostikovány jako symptomy ASD, dokud dítě nebude čelit významným životním požadavkům, jako jsou sociální, vzdělávací a pracovní úkoly. Navíc se toto funkční omezení může u osob s ASD lišit a mohlo by se časem vyvinout.

Za posledních 50 let se popis ASD změnil ze vzácného onemocnění s počátkem v dětství na dobře propagovaný, obhajovaný a zkoumaný celoživotní stav, uznávaný jako relativně běžný a velmi heterogenní. Od 70. let 20. století několik studií uvádí zvýšený počet případů ASD. Zpráva dokumentuje, že poměr muži/ženy je přibližně 4 na 1. Podle Centers for Disease Control se prevalence ASD zvýšila z 1 z 80 (1,25 %) v letech (2011-2013) na 1 ze 45 (2,24 %) v roce 2014. V zemích Perského zálivu odhalily systematické přehledové studie epidemiologie autismu prevalenci v rozmezí od 1,4 do 29/10 000 osob. Ve studii v Taif v Saúdské Arábii byla odhadovaná prevalence autismu u dětí na základní škole ve věku 7–12 let 0,035 %. Přehledy literatury neodhalily žádné nedávné statistiky prevalence dětí s autismem/ASD v Saúdské Arábii. Saúdské ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že jedno ze 160 dětí má ASD.

ASD jsou finanční, emocionální a sociální zátěž. Péče o autistické dítě způsobuje rodičům větší emoční zátěž než péče rodičů ve srovnání s rodiči, kteří se starají o nevyléčitelně nemocné děti.

Sociální kognice je široký pojem, který popisuje kognitivní procesy související s vnímáním, porozuměním a implementací jazykových, sluchových, vizuálních a fyzických podnětů, které sdělují emocionální a mezilidské informace. Je také definován jako vnímání druhých, vnímání sebe sama a mezilidské znalosti. Je to schopnost porozumět, vnímat a interpretovat informace o druhých a nás samých v sociálním kontextu. Zahrnuje širokou škálu procesů, které lidem umožňují vnímat a interpretovat rychle se měnící sociální informace a vhodně reagovat na sociální podněty rychle, bez námahy a pružně. Také schopnost sociálního poznání dává smysl činům druhých.

Hodnocení sociální kognice, primárně zaměřené na čtyři klíčové oblasti, jako je teorie mysli (ToM), emoční empatie a sociální vnímání a chování, bylo stále více hodnoceno v klinických podmínkách, vzhledem k potenciálním důsledkům oslabení těchto dovedností pro terapeutické rozhodování. tvorba. Kognitivní porucha je definována jako stav, kdy má člověk potíže se zapamatováním, učením se novým věcem, soustředěním nebo rozhodováním, které ovlivňuje jeho každodenní život. Mezi běžné známky kognitivní poruchy může patřit ztráta paměti. Časté kladení stejné otázky nebo opakování stejného příběhu stále dokola, neschopnost rozeznat známé lidi nebo místa, potíže s úsudkem, například vědět, co dělat v případě nouze, změny nálady nebo chování, potíže se zrakem, potíže s plánováním nebo provádění úkolů, jako je dodržování receptu nebo sledování měsíčních účtů.

Studie ukázaly, že změny ve schopnosti sociálního poznání byly spojeny s autismem, závažností autismu a autistickými rysy. Poruchy sociálního poznání jsou často zdůrazňovány jako potenciální mechanismus, který je základem sociálního postižení u poruchy autistického spektra. Pro dospělé s autismem byly vyvinuty různé programy sociálních dovedností na základě předpokladu, že zlepšení sociálního porozumění a schopností zlepší funkční výsledky.

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) je jednou z metod používaných k dodávání elektrických stimulů přes pokožku hlavy u lidí při vědomí. Obecně se jednopulzní TMS (včetně párového pulsního TMS) používá ke zkoumání fungování mozku. Naproti tomu repetitivní TMS (rTMS) se používá k vyvolání změn v mozkové aktivitě, které mohou trvat i po stimulačním období. Proto jsou TMS a rTMS nepřímé a neinvazivní metody k vyvolání změn excitability v motorické kůře prostřednictvím drátěné cívky, generující magnetické pole, které prochází pokožkou hlavy. TMS Neinvazivní TMS motorického kortexu vede k záškubům v cílovém svalu, evokujícím motorický evokovaný potenciál (MEP) na elektromyografii. Jak uvádí literatura, TMS může pomoci regulovat gama oscilace, snížit behaviorální symptomy a normalizovat projevy exekutivní a autonomní dysfunkce. TMS je cenná technika pro hodnocení základní neurofyziologie spojené s několika neuropatologiemi. Je to jedinečný nástroj pro stanovení potenciálních nervových mechanismů odpovědných za progresi onemocnění. Nedávno byla rTMS rozšířena jako potenciální terapeutická technika k léčbě vybraných neurologických poruch. Mezi takové neurologické poruchy patří Parkinsonova choroba, Huntingtonova choroba, amyotrofická laterální skleróza a roztroušená skleróza.

Navíc na celém světě četné studie opakovaně prokázaly, že TMS má antidepresivní účinky výrazněji než předstíraná léčba a že tyto účinky jsou klinicky významné. Pro diagnostické použití je TMS potenciálním diagnostickým nástrojem u pohybových poruch. TMS se používá po celém světě a představuje novou techniku ​​s diagnostickým i terapeutickým potenciálem. TMS se používá ke studiu kortikální excitability a intrakortikální inhibice a zkoumání mechanismů kortikální a kortikospinální plasticity, které se podílejí na patofyziologii ASD. Publikované studie ukazující slibné výsledky dospěly k závěru, že specifické protokoly rTMS zacílené na konkrétní oblasti mozkové kůry mohou vést ke zlepšení specifických deficitů chování u některých jedinců s ASD; jak vyšetřovací, tak terapeutické výsledky byly smíšené. rTMS a další elektrická stimulační zařízení mohou modulovat fungování mozku buď facilitačním nebo supresivním způsobem, a pokud jsou aplikovány během několika sezení, mohou mít aditivní účinek trvající několik měsíců. Pokud jsou správné teorie, že kortikální mechanismy excitability, konektivity a plasticity jsou u ASD abnormální, pak rTMS může tyto mechanismy modulovat. Celkově vzato, v rukou vyškolených techniků může mít rTMS velký potenciál jako diagnostický i terapeutický nástroj pro ASD.