Влияние рТМС на когнитивные функции и поведение людей с расстройствами аутистического спектра

Постановка задачи:

Расстройство аутистического спектра (РАС) — сложное расстройство нервного развития. Основные симптомы РАС включают нарушения социального общения, а также ограниченное и повторяющееся поведение, интересы и действия. РАС может также проявляться вторичными признаками, включая гиперактивность, членовредительство и сопутствующее возникновение некоторых психических заболеваний, например, тревоги и большой депрессии. Симптомы РАС постоянны и обычно появляются в течение первых трех лет жизни. Это может быть распознано и клинически очевидно в раннем детстве.

В большинстве случаев, но не во всех, симптомы РАС могут иметь устойчивое течение без ремиссии. Однако дефицит и ухудшение социальных навыков и моделей поведения можно не заметить и не диагностировать как симптомы РАС до тех пор, пока ребенок не столкнется со значительными жизненными потребностями, такими как социальные, образовательные и профессиональные задачи. Более того, это функциональное ограничение может различаться у разных людей с РАС и может развиваться со временем.

За последние 50 лет описание РАС изменилось с редкого заболевания, начинающегося в детстве, на хорошо разрекламированное, пропагандируемое и исследуемое состояние на протяжении всей жизни, признанное относительно распространенным и очень гетерогенным. С 1970-х годов в нескольких исследованиях сообщалось об увеличении случаев РАС. В отчете зафиксировано, что соотношение мужчин и женщин составляет примерно 4 на 1. По данным Центров по контролю заболеваний, распространенность РАС увеличилась с 1 из 80 (1,25%) в (2011-2013 гг.) до 1 из 45 (2,24%) в 2014 году. В странах Персидского залива систематические обзорные исследования эпидемиологии аутизма выявили распространенность от 1,4 до 29/10 000 человек. В исследовании, проведенном в Таифе (Саудовская Аравия), предполагаемая распространенность аутизма среди детей начальной школы в возрасте 7–12 лет составила 0,035%. Обзоры литературы не выявили в последнее время статистических данных о распространенности детей с аутизмом/РАС в Саудовской Аравии. Министерство здравоохранения Саудовской Аравии сообщило, что один из каждых 160 детей страдает РАС.

РАС — это финансовое, эмоциональное и социальное бремя. Уход за ребенком, страдающим аутизмом, вызывает у родителей большее эмоциональное бремя, чем у родителей, по сравнению с уходом родителей за неизлечимо больными детьми.

Социальное познание — это широкий термин, описывающий когнитивные процессы, связанные с восприятием, пониманием и реализацией лингвистических, слуховых, визуальных и физических сигналов, которые передают эмоциональную и межличностную информацию. Его также определяют как восприятие других, восприятие себя и межличностные знания. Это способность понимать, воспринимать и интерпретировать информацию о других и о себе в социальном контексте. Оно включает в себя широкий спектр процессов, которые позволяют людям воспринимать и интерпретировать быстро меняющуюся социальную информацию и адекватно реагировать на социальные стимулы быстро, легко и гибко. Кроме того, способность социального познания придает смысл действиям других.

Оценка социального познания, в первую очередь сосредоточенная на четырех ключевых областях, таких как теория разума (ToM), эмоциональная эмпатия, социальное восприятие и поведение, все чаще оценивается в клинических условиях, учитывая потенциальные последствия нарушений этих навыков для принятия терапевтических решений. изготовление. Когнитивные нарушения определяются как проблемы с запоминанием, изучением новых вещей, концентрацией внимания или принятием решений, которые влияют на его повседневную жизнь. Общие признаки когнитивных нарушений могут включать потерю памяти. Часто задает один и тот же вопрос или повторяет одну и ту же историю снова и снова, не может узнавать знакомых людей или места, испытывает трудности с суждением, например, знает, что делать в чрезвычайной ситуации, изменения в настроении или поведении, проблемы со зрением, трудности с планированием или выполнение задач, таких как следование рецепту или отслеживание ежемесячных счетов.

Исследования показали, что изменения в способности к социальному познанию были связаны с аутизмом, тяжестью аутизма и аутистическими чертами. Нарушения социального познания часто выделяются как потенциальный механизм, лежащий в основе социальной инвалидности при расстройствах аутистического спектра. Для взрослых с аутизмом были разработаны различные программы социальных навыков, основанные на предположении, что улучшение социального понимания и способностей улучшит функциональные результаты.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это один из методов, используемых для доставки электрических стимулов через кожу головы у находящихся в сознании людей. Обычно одноимпульсная ТМС (в том числе парная ТМС) используется для исследования функционирования мозга. Напротив, повторяющаяся ТМС (рТМС) используется для того, чтобы вызвать изменения в активности мозга, которые могут продолжаться после периода стимуляции. Таким образом, ТМС и рТМС представляют собой непрямые и неинвазивные методы, позволяющие вызвать изменения возбудимости в моторной коре с помощью проволочной катушки, генерирующей магнитное поле, проходящее через кожу головы. ТМС Неинвазивная ТМС моторной коры приводит к подергиванию целевой мышцы, вызывая двигательный вызванный потенциал (МВП) на электромиографии. Согласно литературе, ТМС может помочь регулировать гамма-колебания, уменьшить поведенческие симптомы и нормализовать признаки исполнительной и вегетативной дисфункции. ТМС является ценным методом оценки основной нейрофизиологии, связанной с некоторыми невропатологиями. Это уникальный инструмент для установления потенциальных нейронных механизмов, ответственных за прогрессирование заболевания. Недавно рТМС стала рассматриваться как потенциальный терапевтический метод лечения отдельных неврологических расстройств. Такие неврологические расстройства включают болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз и рассеянный склероз.

Более того, во всем мире многочисленные исследования неоднократно демонстрировали, что ТМС оказывает более существенное антидепрессивное действие, чем имитация лечения, и что эти эффекты имеют клиническое значение. В диагностических целях ТМС является потенциальным инструментом диагностики двигательных расстройств. ТМС используется во всем мире и представляет собой новую технику, имеющую как диагностический, так и терапевтический потенциал. ТМС используется для изучения корковой возбудимости и внутрикоркового торможения, а также для изучения механизмов кортикальной и кортико-спинальной пластичности, участвующих в патофизиологии РАС. Опубликованные исследования, показавшие многообещающие результаты, пришли к выводу, что определенные протоколы рТМС, нацеленные на определенные области коры головного мозга, могут привести к улучшению определенных поведенческих нарушений у некоторых людей с РАС; как исследовательские, так и терапевтические результаты были неоднозначными. рТМС и другие устройства электростимуляции могут модулировать функционирование мозга либо облегчающим, либо подавляющим образом, а при применении в течение нескольких сеансов могут оказывать аддитивный эффект, продолжающийся несколько месяцев. Если теория о том, что корковые механизмы возбудимости, связности и пластичности верны при РАС, то рТМС может модулировать эти механизмы. В целом, в руках обученных специалистов рТМС может иметь большой потенциал как диагностического, так и терапевтического инструмента при РАС.